Un o'r cymhlethdodau mwyaf cyffredin a difrifol sy'n gysylltiedig â chathetrau yw heintiau'r llwybr wrinol (UTIs). Diffinnir haint llwybr wrinol (UTI) fel un sy'n gysylltiedig â chathetr (CAUTI) os oedd cathetr yn ei le (hyd yn oed yn ysbeidiol) o fewn 7 diwrnod cyn dechrau'r haint.
Er bod heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr yn asymptomatig yn amlaf, pan fydd CAUTI yn dod yn symptomatig, gall y canlyniadau amrywio o ysgafn i ddifrifol.
- twymyn,
- wrethritis a
- cystitis
mor ddifrifol â
- epididymitis,
- pyeloneffritis acíwt,
- creithiau arennau,
- ffurfio cerrig a
- bacteremia.
Os na chânt eu trin, gall yr heintiau hyn hyd yn oed arwain at sepsis a marwolaeth.
Gan fod y risg o haint trwyn y llwybr wrinol (CAUTI) yn cynyddu gyda hyd y cathetreiddio ac nad yw cleifion yn destun monitro clinigol parhaus, mae'r heintiau cymhleth hyn fel arfer yn digwydd eto ac yn arwain at morbidrwydd hirdymor oherwydd presenoldeb gorgyffwrdd yn y system casglu cathetr. Felly, mae cleifion mewn perygl uchel o haint ac yn fwy tebygol o ddioddef y cymhlethdodau a all godi o ganlyniad i haint trwyn y llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr a'r bioffilm cysylltiedig ( Kohler-Ockmore a Feneley 1996 ; Stickler 2014 ).
Heintiau allluminal ac intraluminal
Presenoldeb cathetr mewnol yw'r ffactor risg pwysicaf ar gyfer bacteriwria . Mae'r rhan fwyaf o facteria sy'n achosi CAUTI yn cael mynediad i'r llwybr wrinol naill ai'n allluminal neu'n fewnluminal.
Mae heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr yn gyffredin oherwydd bod cathetrau mewnol yn cyflwyno micro-organebau i'r bledren ac yn hwyluso gwladychu trwy ddarparu arwyneb ar gyfer adlyniad bacteriol ac achosi llid mwcosaidd.
Yn fewnol neu'n allanol, mae micro-organebau'n mudo o'r cathetr i'r bledren o fewn un i dri diwrnod.
Yn gyffredinol, mae tri phwynt mynediad ar gyfer bacteria sy'n gysylltiedig â chathetr:
- Agoriad yr wrethra , gyda chyflwyno bacteria wrth fewnosod cathetr.
- Y rhan gysylltu rhwng y cathetr a'r wreter , yn enwedig pan fo craciau.
- Porthladd draenio'r casglwr wrin .
Mae'r tri maes hyn yn ymwneud â gwladychu a heintiau'r llwybr wrinol ac fel arfer maent yn cyfuno i'w gwneud hi'n anodd iawn atal heintiau'r llwybr wrinol mewn pobl â chathetrau mewnol sy'n para'n hirach na phythefnos .
Fel arfer, mae heintiau allluminal yn digwydd yn ystod mewnosod cathetr , oherwydd halogiad o unrhyw ffynhonnell, fodd bynnag, credir hefyd eu bod yn cael eu hachosi gan ficro-organebau sy'n esgyn o'r perinewm ar hyd wyneb y cathetr.
Mae straeniau fecal yn halogi'r perinewm a'r agoriad wrethrol ac yna'n esgyn i'r bledren ar hyd yr wyneb allanol i achosi bacteriwria, ffurfio bioffilm, a haenau a all arwain yn raddol at rwystr cathetr.
Mae heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr yn fwy tebygol o ddigwydd mewn menywod nag mewn dynion oherwydd yr wrethra benywaidd byrrach ac agosrwydd yr wrethra i'r anws, gan arwain at facteria yn gorfod teithio pellter byrrach.
Mae heintiau mewnglumolinol yn digwydd gydag esgyniad bacteria o gathetr, tiwb draenio, neu gathetr wrinol heintiedig .
Mae astudiaethau'n dangos bod o leiaf 66% o CAUTIs yn deillio o haint allluminal, tra bod 34% yn ganlyniad i'r llwybr intraluminal.
Astudiaeth ragolygol o bathogenesis heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr
Haint y llwybr wrinol o gathetr: Symptomau
Yn aml, nid yw symptomau haint sy'n gysylltiedig â chathetr mewnol yn benodol. Fe'u hachosir gan ymateb llidiol epitheliwm y llwybr wrinol i oresgyniad bacteriol a gwladychu.
Fodd bynnag, yr amlygiadau clinigol clasurol o haint y llwybr wrinol
- poen
- Brys wrinol
- dysuria
- twymyn
- leukocytosis
yn anarferol hyd yn oed pan fydd bacteria neu furum yn bresennol .
Enghraifft nodweddiadol yw mai dryswch neu dwymyn heb ei egluro yw'r unig symptomau o CAUTI mewn cartrefi nyrsio yn aml.
Ar yr un pryd, gall diagnosis mewn cleifion ag anaf i'r llinyn asgwrn cefn fod yn arbennig o anodd o'u hanes a'u harchwiliad corfforol oherwydd diffyg symptomau lleol yn aml. Yn aml, yr unig symptomau yw twymyn, chwysu, anghysur yn yr abdomen, neu spastigedd cyhyrau cynyddol.
Bacteriwria
Mae bacteriwria (bacteria yn yr wrin) yn gyffredin yn y rhan fwyaf o gleifion sydd wedi cael cathetr preswyl yn ei le am 2 i 10 diwrnod . Mae nifer fawr ac amrywiaeth o organebau yn yr ardal periwrethrol a'i rhannau distal a all oresgyn y bledren ar adeg mewnosod y cathetr.
Mae ffactorau eraill sy'n cynyddu'r risg o bacteriwria yn cynnwys:
- Presenoldeb wrin gweddilliol oherwydd draeniad annigonol o'r bledren.
- Difrod isgemig i mwcosa'r bledren oherwydd gor-chwyddo.
- Llid oherwydd presenoldeb cathetr.
- Datblygiad biofilm ar wyneb intraluminal y cathetr.
Mae bacteriwria sy'n gysylltiedig â chathetr fel arfer yn asymptomatig ac yn syml ac ni chaiff ei drin gan ei fod yn diflannu'n raddol mewn llwybr wrinol sydd fel arall yn normal ar ôl tynnu'r cathetr. Nid yw hyn yn wir i'r rhai sy'n gorfod defnyddio cathetr mewnol am gyfnod hir .
Mae astudiaethau ystadegol yn datgelu maint y broblem
Unwaith y bydd cathetr preswylio wedi'i osod, y tebygolrwydd dyddiol o ddatblygu bacteriwria yw 3 i 7% .
Strategaethau i Atal Heintiau'r Llwybr Wrinol sy'n Gysylltiedig â Chatheter mewn Ysbytai Gofal Acíwt: Diweddariad 2014
Mae rhwng 10% a 30% o gleifion sy'n cael cathetreiddio tymor byr, h.y. 2 i 4 diwrnod , yn datblygu bacteriwria asymptomatig .
Mae dros 90% o gleifion sy'n cael cathetriad hirdymor yn datblygu bacteriwriaMae tua 80% o heintiau'r llwybr wrinol a gafwyd yn yr ysbyty yn gysylltiedig â chathetreiddio wrethrol , tra mai dim ond 5 i 10% sy'n gysylltiedig â thriniaethau eraill ar y system genhedlol-wrinol.
Atal bacteriwria
Mae presenoldeb bacteria a allai fod yn bathogenig a'r cathetr mewnol yn rhagdueddu datblygiad heintiau'r llwybr wrinol nosocomial . Gall bacteria fynd i mewn i'r bledren wrth fewnosod cathetr, wrth drin y cathetr neu'r system draenio, o amgylch y cathetr, ac ar ôl ei dynnu.
Dylid defnyddio o leiaf ddau egwyddor sylfaenol i atal bacteriwria :
- Mae bron pob astudiaeth systematig yn dangos bod defnyddio cathetr wrinol cylched gaeedig gyda falf gwrth-adlif yn lleihau cyfradd heintiau'r llwybr wrinol yn sylweddol .
- Dylid tynnu'r cathetr mewnol cyn gynted â phosibl.
Heintiau llwybr wrinol cymhleth (CAUTI) yw'r heintiau nosocomial mwyaf cyffredin mewn ysbytai a chartrefi nyrsio , gan gyfrif am fwy na 40% o'r holl heintiau a gafwyd yn y gymuned. Fodd bynnag, fe'u hystyrir yn heintiau llwybr wrinol cymhleth a nhw yw'r cymhlethdod mwyaf cyffredin sy'n gysylltiedig â defnyddio cathetr hirdymor .
Uchod: Cyffredinolrwydd a dosbarthiad heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr ymhlith cleifion â defnydd tymor byr a thymor hir.
Gwaelod: Canran y dosbarthiad o organebau sy'n achosi heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr ymhlith cleifion â defnydd tymor byr a thymor hir.
Heintiau'r Llwybr Wrinol a Ffactorau Cysylltiedig ymhlith Cleifion â Chatheterau Wrinol Mewnol sy'n Mynychu Canolfan Feddygol Bugando, Ysbyty Trydyddol yng Ngogledd-orllewin Tanzania
Gall heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr ddigwydd o leiaf ddwywaith y flwyddyn mewn cleifion sy'n cael eu defnyddio'n hirdymor oherwydd bod cathetrau'n gyfrwng delfrydol ar gyfer twf bacteria oherwydd bod bioffilmiau'n glynu wrth yr arwynebau niferus a ddarperir gan y system casglu wrin-cathetr .
Mae cynnydd yn y defnydd o wrthfiotigau wedi arwain at gynnydd mewn micro-organebau sy'n gwrthsefyll gwrthfiotigau, yn enwedig Pseudomonas aeruginosa a Candida albicans , dau organeb sy'n aml yn gysylltiedig â heintiau a gafwyd yn yr ysbyty sy'n gysylltiedig â chathetrau preswyl.
Mae candidiasis yn arbennig o gyffredin mewn unigolion sydd wedi cael cathetriad wrinol hirfaith sy'n derbyn asiantau gwrthficrobaidd systemig sbectrwm eang.
Haint y llwybr wrinol Candida: pathogenesis
Hefyd yn broblem fawr mewn ysbytai a chyfleusterau gofal tymor hir mae heintiau ag Enterococcus sy'n gwrthsefyll fancomycin (VRE) a Staphylococcus aureus sy'n gwrthsefyll methisilin (MRSA) .
Mae'r rhan fwyaf o heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr yn cynnwys nifer o organebau a bacteria gwrthiannol o fiofilmiau sy'n gysylltiedig â defnydd hirdymor o gathetr fel:
- Enterobacteriaceae
- E. coli
- Klebsiella
- Enterobacter
- Proteus mirabilis
- Sitrobacteria
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococci
- Staphylococci
- Candida
Biofilm a chathetrau mewnol
Fel arfer, mae bioffilmiau'n dechrau datblygu o fewn y 24 awr gyntaf ar ôl mewnosod cathetr, ac mewn rhai achosion maent yn dod mor drwchus yn gyflym fel eu bod yn cau lumen y cathetr yn llwyr. Mae presenoldeb bioffilmiau'n cael goblygiadau pwysig ar gyfer ymwrthedd i wrthficrobiaid, diagnosis, atal a thrin heintiau'r llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr.
Mae biofilm yn gasgliad o ficro-organebau â ffenoteipiau wedi'u newid sy'n gwladychu arwyneb, byw neu anfyw, fel wyneb allanol gwely trawma neu ddyfais feddygol.
Bioffilmiau crisialog Proteus mirabilis. Enghreifftiau o fioffilmiau crisialog Proteus mirabilis a ffurfiwyd ar gathetrau silicon Foley safonol, mewn modelau in vitro o'r llwybr wrinol wedi'i gathetreiddio.
Ffurfiant biofilm bacteriol ar gathetrau wrethrol mewnol
Mae wrin yn cynnwys protein sy'n glynu wrth ac yn paratoi wyneb y cathetr. Mae micro-organebau'n rhwymo i'r haen protein hon ac felly'n glynu wrth yr wyneb. Mae'r bacteria hyn yn wahanol i facteria planctonig sy'n arnofio'n rhydd, h.y. bacteria sy'n arnofio yn yr wrin.
Gall bioffilmiau cathetr wrinol gynnwys organebau sengl i ddechrau, ond mae amlygiad hirdymor yn anochel yn arwain at bioffilmiau aml-organeb. Mae gan facteria mewn bioffilmiau fanteision goroesi sylweddol dros ficro-organebau sy'n byw'n rhydd, gan eu bod yn gallu gwrthsefyll triniaeth gwrthfiotig yn fawr .
Y berthynas rhwng bioffilm a haint y llwybr wrinol yw bod bioffilm yn darparu cronfa sefydlog o ficro-organebau a all, ar ôl eu datgysylltu, heintio'r claf.
Ar yr un pryd, mae bioffilmiau’n achosi problemau pellach os yw bacteria (fel Proteus mirabilis) yn cynhyrchu’r ensym wreas sy’n gwneud yr wrin yn alcalïaidd (pH uwch), gan achosi cynhyrchu ïonau amoniwm, ac yna crisialu calsiwm a magnesiwm ffosffad yn yr wrin. Yna mae’r crisialau hyn yn ymgorffori yn y bioffilm, gan arwain at rwystr cathetr .
Trawstoriad o gathetr silicon a dynnwyd oddi ar glaf ar ôl ei gau. Mae'n ymddangos bod deunyddiau crisialog yn cau lumen y cathetr yn llwyr.
Heintiau Cymhleth y Llwybr Wrinol sy'n Gysylltiedig â Chatheter Oherwydd Escherichia coli a Proteus mirabilis
Mae gan sawl nodwedd o fiofilmiau oblygiadau pwysig ar gyfer datblygiad ymwrthedd i wrthficrobiaid mewn organebau sy'n tyfu ynddynt. Gan fod presenoldeb biofilm yn atal gweithgaredd gwrthficrobaidd, ni ellir dileu organebau o fewn y biofilm trwy therapi gwrthficrobaidd yn unig. Yn union fel mewn clwyfau, mae biofilm ar gathetrau yn darparu amgylchedd amddiffynnol ar gyfer micro-organebau nad yw'n caniatáu iddynt ddod i gysylltiad ag asiantau gwrthficrobaidd. Mae biofilm hefyd yn caniatáu i ficrobiaid lynu wrth arwynebau cathetr mewn modd nad yw'n caniatáu tynnu trwy ddyfrhau halwynog ysgafn .
Mewn cyferbyniad, mae toddiant polyhexanid 0.02% yn gallu lleihau bioffilm bacteriol o gathetrau . Mae data'n dangos gostyngiad yn hyfywedd bioffilmiau bacteriol gludiog ar amrywiaeth o gathetrau wrinol sydd ar gael yn fasnachol wedi'u gwneud o silicon, silicon heb latecs, silicon wedi'i orchuddio â hydrogel, a PVC (com/articles/10.1186/s12894-021-00826-3" target="_blank" rel="noreferrer noopener"> Florian HH Brill, et al. 2021).