Una dintre cele mai frecvente și grave complicații asociate cu cateterele sunt infecțiile tractului urinar (ITU). O infecție a tractului urinar (ITU) este definită ca fiind asociată cateterului (CAUTI) dacă un cateter a fost la locul său (chiar și intermitent) în cele 7 zile anterioare debutului infecției.
Deși cel mai adesea infecțiile tractului urinar legate de cateter sunt asimptomatice, atunci când o infecție a tractului urinar asociată cu cateterul devine simptomatică, consecințele pot varia de la ușoare la severe.
- febră,
- uretrita și
- cistită
prea serios ca
- epididimită,
- pielonefrită acută,
- cicatrici renale,
- formarea pietrelor și
- bacteriemie.
Dacă nu sunt tratate, aceste infecții pot duce chiar la sepsis și deces.
Întrucât riscul de infecții urinare asociate cu cateterismul (CAU) crește odată cu durata cateterizării, iar pacienții nu sunt supuși unei monitorizări clinice continue, aceste infecții complicate recidivează de obicei și duc la morbiditate pe termen lung din cauza prezenței suprapunerilor în sistemul de colectare cateter. Astfel, pacienții prezintă un risc ridicat de infecție și sunt mai predispuși să sufere complicațiile care pot apărea ca o consecință a unei infecții urinare asociate cateterului și a biofilmului asociat ( Kohler-Ockmore și Feneley 1996 ; Stickler 2014 ).
Infecții extraluminale și intraluminale
Prezența unui cateter permanent este cel mai important factor de risc pentru bacteriurie . Majoritatea bacteriilor care cauzează infecții ale tractului urinar (CAUTI) ajung în tractul urinar fie extraluminal, fie intraluminal.
Infecțiile tractului urinar legate de cateter sunt frecvente deoarece cateterele permanente introduc microorganisme în vezica urinară și facilitează colonizarea prin furnizarea unei suprafețe pentru aderența bacteriană și provocarea iritațiilor mucoasei.
Intern sau extern, microorganismele migrează de la cateter la vezică în decurs de una până la trei zile.
În general, există trei puncte de intrare pentru bacteriile legate de cateter:
- Orificiul uretral , odată cu introducerea bacteriilor în timpul inserării cateterului.
- Piesa de conectare cateter-ureter , în special atunci când există fisuri.
- Orificiul de drenaj al colectorului de urină .
Aceste trei zone sunt implicate în colonizarea și infecțiile tractului urinar și, de obicei, se combină pentru a face foarte dificilă prevenirea infecțiilor tractului urinar la persoanele cu catetere permanente care durează mai mult de 2 săptămâni .
Infecțiile extraluminale apar de obicei în timpul inserării cateterului , din cauza contaminării din orice sursă; cu toate acestea, se crede că sunt cauzate și de microorganisme care urcă din perineu de-a lungul suprafeței cateterului.
Tulpinile fecale contaminează perineul și orificiul uretral și apoi ascensionează spre vezică de-a lungul suprafeței externe, provocând bacteriurie, formarea de biofilm și acoperiri care pot duce treptat la obstrucția cateterului.
Infecțiile tractului urinar legate de cateter sunt mai predispuse la femei decât la bărbați din cauza uretrei feminine mai scurte și a apropierii uretrei de anus, ceea ce duce la o distanță mai scurtă de parcurs pentru bacterii.
Infecțiile intraluminale apar odată cu ascensiunea bacteriilor dintr-un cateter, tub de drenaj sau cateter urinar infectat .
Studiile arată că cel puțin 66% din infecțiile cutanate cauzate de cancerul urinar (CAUTI) provin din infecții extraluminale, în timp ce 34% sunt rezultatul infecțiilor intraluminale.
Un studiu prospectiv al patogenezei infecțiilor tractului urinar asociate cateterului
Infecție urinară cauzată de un cateter: Simptome
Simptomele infecțiilor asociate cateterului urinar sunt adesea nespecifice. Acestea sunt cauzate de răspunsul inflamator al epiteliului tractului urinar la invazia și colonizarea bacteriană.
Totuși, manifestările clinice clasice ale infecției tractului urinar
- durere
- Urgența urinară
- disurie
- febră
- leucocitoză
sunt neobișnuite chiar și atunci când sunt prezente bacterii sau drojdii .
Un exemplu tipic este că adesea confuzia sau febra inexplicabilă pot fi singurele simptome ale unei infecții urinare cauzate de cancer (CAUTI) în azilurile de bătrâni.
În același timp, diagnosticul la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării poate fi deosebit de dificil pe baza anamnezei și a examenului fizic, din cauza lipsei frecvente a simptomelor locale. Adesea, singurele simptome sunt febra, transpirația, disconfortul abdominal sau creșterea spasticității musculare.
Bacteriurie
Bacteriuria (prezența bacteriilor în urină) este frecventă la majoritatea pacienților care au un cateter permanent timp de 2 până la 10 zile . Există un număr mare și o varietate de organisme în zona periuretrală și în părțile sale distale care pot invada vezica urinară în momentul inserării cateterului.
Alți factori care cresc riscul de bacteriurie includ:
- Prezența urinei reziduale din cauza drenajului vezical inadecvat.
- Leziuni ischemice ale mucoasei vezicii urinare din cauza supradistensiei.
- Iritație cauzată de prezența unui cateter.
- Dezvoltarea biofilmului pe suprafața intraluminală a cateterului.
Bacteriuria asociată cateterului este de obicei asimptomatică și necomplicată și nu este tratată, deoarece se rezolvă treptat într-un tract urinar altfel normal după îndepărtarea cateterului. Acest lucru nu este valabil pentru cei care sunt forțați să utilizeze un cateter permanent pentru o perioadă lungă de timp .
Studiile statistice dezvăluie amploarea problemei
Odată ce este plasat un cateter permanent, probabilitatea zilnică de a dezvolta bacteriurie este de 3 până la 7% .
Strategii pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar asociate cateterelor în spitalele de îngrijire acută: actualizare 2014
Între 10% și 30% dintre pacienții supuși unui cateterism pe termen scurt, adică 2 până la 4 zile , dezvoltă bacteriurie asimptomatică .
Peste 90% dintre pacienții supuși unui cateterism pe termen lung dezvoltă bacteriurieAproximativ 80% din infecțiile tractului urinar dobândite în spital sunt legate de cateterismul uretral , în timp ce doar 5 până la 10% sunt legate de alte manipulări ale sistemului genitourinar.
Prevenirea bacteriuriei
Prezența bacteriilor potențial patogene și a cateterului permanent predispun la dezvoltarea infecțiilor nosocomiale ale tractului urinar . Bacteriile pot pătrunde în vezică în timpul inserării cateterului, în timpul manipulării cateterului sau a sistemului de drenaj, în jurul cateterului și după îndepărtarea acestuia.
Cel puțin două principii de bază ar trebui utilizate pentru a preveni bacteriuria :
- Aproape toate studiile sistematice arată că utilizarea unui cateter urinar cu circuit închis, cu valvă antireflux, reduce semnificativ rata infecțiilor tractului urinar .
- Cateterul permanent trebuie îndepărtat cât mai curând posibil.
infecțiile urinare dobândite în comunitate (CAUTI) sunt cele mai frecvente infecții nosocomiale în spitale și aziluri de bătrâni , reprezentând peste 40% din totalul infecțiilor dobândite în comunitate. Cu toate acestea, acestea sunt considerate infecții complicate ale tractului urinar și reprezintă cea mai frecventă complicație asociată cu utilizarea pe termen lung a cateterelor .
Mai sus: Prevalența și distribuția infecțiilor tractului urinar legate de cateter la pacienții cu utilizare pe termen scurt și lung.
Jos: Distribuția procentuală a organismelor care cauzează infecții ale tractului urinar legate de cateter la pacienții cu utilizare pe termen scurt și lung.
Infecții ale tractului urinar și factori asociați la pacienții cu catetere urinare permanente care frecventează Centrul Medical Bugando, un spital terțiar din nord-vestul Tanzaniei
Infecțiile tractului urinar legate de cateter pot apărea cel puțin de două ori pe an la pacienții cu utilizare pe termen lung, deoarece cateterele sunt un mediu ideal pentru creșterea bacteriană, deoarece biofilmele aderă la numeroasele suprafețe furnizate de sistemul de colectare a urinei cateter-cateter .
Utilizarea crescută a antibioticelor a dus la o creștere a microorganismelor rezistente la antibiotice, în special Pseudomonas aeruginosa și Candida albicans , două organisme frecvent implicate în infecțiile nosocomiale asociate cu cateterele intramusculare.
Candidoza este deosebit de frecventă la persoanele cu cateterism urinar prelungit care primesc agenți antimicrobieni sistemici cu spectru larg.
Infecția urinară cu Candida: patogeneza
De asemenea, o problemă majoră în spitale și unități de îngrijire pe termen lung sunt infecțiile cu Enterococcus rezistent la vancomicină (ERV) și Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) .
Majoritatea infecțiilor tractului urinar legate de cateter implică mai multe organisme și bacterii rezistente din biofilmele asociate cu utilizarea pe termen lung a cateterului, cum ar fi:
- Enterobacteriaceae
- E. coli
- Klebsiella
- Enterobacterii
- Proteus mirabilis
- Citrobacterii
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococi
- Stafilococi
- Candida
Biofilm și catetere permanente
Biofilmele încep de obicei să se dezvolte în primele 24 de ore după inserarea cateterului și, în unele cazuri, devin rapid atât de groase încât oclud complet lumenul cateterului. Prezența biofilmelor are implicații importante pentru rezistența antimicrobiană, diagnosticul, prevenirea și tratamentul infecțiilor tractului urinar legate de cateter.
Un biofilm este o colecție de microorganisme cu fenotipuri alterate care colonizează o suprafață, vie sau nevie, cum ar fi suprafața exterioară a unui pat de traumatologie sau a unui dispozitiv medical.
Biofilme cristaline de Proteus mirabilis. Exemple de biofilme cristaline de Proteus mirabilis formate pe catetere Foley standard din silicon, în modele in vitro ale tractului urinar cateterizat.
Formarea de biofilm bacterian pe cateterele uretrale permanente
Urina conține o proteină care aderă și amorsează suprafața cateterului. Microorganismele se leagă de acest strat proteic și astfel aderă la suprafață. Aceste bacterii sunt diferite de bacteriile planctonice care plutesc liber în urină.
Biofilmele cateterelor urinare pot fi inițial formate dintr-un singur organism, dar expunerea pe termen lung duce inevitabil la biofilme cu mai multe organisme. Bacteriile din biofilme au avantaje semnificative de supraviețuire față de microorganismele cu viață liberă, deoarece sunt foarte rezistente la tratamentul cu antibiotice .
Relația dintre biofilm și infecțiile tractului urinar constă în faptul că biofilmul oferă un rezervor stabil de microorganisme care, după desprindere, pot infecta pacientul.
În același timp, biofilmele cauzează probleme suplimentare dacă bacteriile (cum ar fi Proteus mirabilis) produc enzima urează, care face urina alcalină (pH crescut), provocând producerea de ioni de amoniu, urmată de cristalizarea fosfatului de calciu și magneziu în urină. Aceste cristale se încorporează apoi în biofilm, rezultând blocarea cateterului .
Secțiune transversală a unui cateter din silicon extras de la un pacient după ocluzie. Materialele cristaline par să ocludă complet lumenul cateterului.
Infecții complicate ale tractului urinar asociate cateterului cauzate de Escherichia coli și Proteus mirabilis
Mai multe caracteristici ale biofilmelor au implicații importante pentru dezvoltarea rezistenței antimicrobiene la organismele care cresc în interiorul lor. Deoarece prezența biofilmului inhibă activitatea antimicrobiană, organismele din interiorul acestuia nu pot fi eliminate doar prin terapie antimicrobiană. La fel ca în cazul rănilor, biofilmul de pe catetere oferă un mediu protector pentru microorganisme, care nu le permite să intre în contact cu agenții antimicrobieni. De asemenea, biofilmul permite aderența microbiană la suprafețele cateterului într-un mod care nu permite îndepărtarea prin irigare salină ușoară .
În schimb, o soluție de polihexanidă de 0,02% este capabilă să reducă biofilmul bacterian de pe catetere . Datele arată o reducere a viabilității biofilmelor bacteriene vâscoase pe o varietate de catetere urinare disponibile comercial, fabricate din silicon, silicon fără latex, silicon acoperit cu hidrogel și PVC (com/articles/10.1186/s12894-021-00826-3" target="_blank" rel="noreferrer noopener"> Florian HH Brill, et al. 2021).