Kanali Bricker / Ileal: Procedura Kirurgjikale Hap pas Hapi

Çfarë është teknika Bricker?

Ureteroenterodermostomia e Bricker-it (e njohur ndërkombëtarisht si kanali ileal) është metoda më e zakonshme e devijimit urinar pas cistektomisë radikale - që përbën mbi 60% të procedurave të devijimit urinar në të gjithë botën ^[1] . Teknika u përshkrua për herë të parë në vitin 1950 nga Eugene Bricker në Klinikat Kirurgjikale të Amerikës së Veriut ^[2] dhe mbetet standardi i artë 75 vjet më vonë - sepse është teknikisht e thjeshtë, e sigurt dhe e përshtatshme për një gamë të gjerë pacientësh.

Në këtë artikull shpjegojmë të gjithë procesin: nga përgatitja paraoperative deri te dalja nga spitali dhe kthimi në jetën e përditshme.

Faza 1: Përgatitja paraoperative (2-4 javë para)

Sipas Udhëzimeve të EAU 2024 për kancerin e fshikëzës invazive në muskuj ^[1] , përgatitja e duhur përfshin:

1. Stadifikimi onkologjik: CT/MRI e barkut të sipërm dhe legenit, skanimi i kockave, vlerësimi i nyjeve limfatike.
2. Funksioni renal: eGFR, kreatinina, elektrolite — eGFR > 45 mL/min për kanal ileal të sigurt.
3. Vlerësim kardiologjik dhe anesteziologjik: EKG, eko, funksioni respirator.
4. Vendndodhja e stomës: Nga një infermiere e kualifikuar e stomës — hap kritik. Pozicionimi i saktë ndikon në ngjitjen e qeses për gjithë jetën e pacientit.
5. Përgatitja e zorrëve: Pastrimi i zorrëve me medikamente osmotike 1 ditë më parë, sipas protokollit ERAS.
6. Ushqyerja dhe higjiena: Shtesa në proteina 7-14 ditë më parë, ndërprerja e pirjes së duhanit (idealisht 4 javë) ^[3]
7. Përzgjedhja e materialeve të stomës: Diskutim me furnizuesin - këtu ne rekomandojmë B Braun Flexima Uro Silk për stoma të sheshta, Active O' konveks për të tërhequra/të skuqura.

Faza 2: Ndërhyrja kirurgjikale (4-7 orë)

Cistektomia radikale me krijimin e kanalit ileal kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe zgjat 4-7 ​​orë në varësi të teknikës (e hapur, laparoskopike ose robotike). Në klinikat moderne me volum të lartë, qasja robotike (RARC — cistektomi radikale e asistuar nga roboti) përdoret gjithnjë e më shumë, megjithëse ndërtimi i kanalit ileal shpesh kryhet në mënyrë ekstrakorporale ^[3] .

6 hapat bazë të procedurës

Hapi	Çfarë bëhet	Kohëzgjatja
1	Qasja dhe eksplorimi: prerje e barkut të mesëm-të poshtëm ose trokar robotik. Inspektimi i mëlçisë, nyjeve limfatike, vlerësimi i shtrirjes lokale të tumorit.	~30 minuta
2	Limfadenektomia e legenit: heqja e nyjeve limfatike të legenit (obturator, iliake e brendshme, iliake e jashtme) për përcaktimin e stadififikimit.	60-90 minuta
3	Cistektomi radikale: heqja e fshikëzës (tek burrat së bashku me prostatën dhe fshikëzat seminale, tek gratë me mitrën dhe murin e përparmë vaginal në disa raste).	90-120 minuta
4	Izolimi i lakut intestinal: përzgjedhja e një segmenti 15-20 cm të ileumit terminal, ~15 cm nga valvula ileokolike. Ruajtja e vaskularitetit (pedikula mezenterike).	30 minuta
5	Anastomoza ureteroileale (Bricker ose Wallace): bashkimi i dy ureterëve në skajin e pasmë të lakut ileal. Ose veçmas (Bricker), ose të bashkuar në një pllakë (Wallace).	45-60 minuta
6	Stoma: fundi i përparmë i lakut nxirret përmes murit të barkut në një pozicion të shënuar para operacionit, duke formuar një stomë të thithkës së kthyeshme 1-2 cm të lartë.	30 minuta

Stentet ureterale vendosen në anastomoza dhe hiqen përmes stomës - ato lihen në vend për 10-14 ditë për të lejuar që qepja të shërohet pa presion.

Faza 3: Shtrimi në spital (5-10 ditë)

Sipas protokolleve aktuale ERAS dhe të dhënave të mëdha të kohortës, kohëzgjatja mesatare e qëndrimit në spital është 7-9 ditë — por varet nga ecuria e pacientit ^[3] .

• Ditët 1-2: Njësia e kujdesit intensiv ose njësia e kujdesit pas anestezisë — mobilizim, ushtrime frymëmarrjeje, lëngje IV, analgjezi.
• Ditët 3-5: Rifillimi gradual i ushqyerjes (lëngje të qarta → të plota). Infermierja e stomës fillon trajnimin për ndërrimin e qeses.
• Ditët 6-9: Mobilizim i plotë, ndërrim i pavarur i qeses, dalje nga spitali.
• Ditët 10-14: Stentet ureterale u hoqën në zyrë.

Studimi Memorial Sloan Kettering i 1,142 pacientëve ^[4] tregoi se afërsisht 64% e pacientëve përjetojnë disa ndërlikime postoperative në 90 ditët e para - megjithëse ndërlikimet serioze (Clavien Grade III+) janë relativisht të rralla (~13%). Teknikat moderne ERAS i ulin më tej shkallët.

Faza 4: Rimëkëmbja në Shtëpi (Javët 2-12)

Rimëkëmbja e plotë zgjat 3 muaj. Në 6 javët e para:

• Stoma ndryshon formë — fillon e fryrë dhe gradualisht tkurret. Do të nevojiten madhësi të ndryshme të flanxhave.
• Nuk lejohet ngritja e peshave të rënda (mbi 5 kg) për 6 javë — rreziku i hernies parastomale.
• Nuk lejohet noti ose banjat e nxehta për 4 javë (megjithëse lejohen dushet pas javës së parë).
• Ndërrimi i qeses: çdo 3-5 ditë me Flexima — shih artikullin e detajuar mbi ndërrimin e qeses së urostomës.

Rishikimi sistematik nga Cookingham et al. (2022) në World Journal of Urology ^[5] tregon se cilësia e jetës (HRQoL) tek pacientët me kanal ileal është e krahasueshme me atë të pacientëve me veshkë neocistike pas 6-12 muajve të parë të adaptimit. Shumë pacientë kthehen në punë dhe aktivitete.

Përzgjedhja e materialeve pas operacionit

Në 4-6 javët e para, zgjedhja e duhur e qeses bën diferencën për:

• Mbrojtjen e lëkurës peristomale (lëkura është e ndjeshme në javët e para)
• Parandalimin e infeksioneve të traktit urinar (valvula anti-refluks)
• Përshtatjen psikologjike (pamje diskrete nën rroba)

Në Traumacare, si përfaqësues ekskluzivë të B Braun Avitum në Greqi, ne rekomandoj:

Faza	Rekomandimi për Flexima
Javët 1-4 (stomë e fryrë)	Flexima Uro Silk Flat madhësi më e madhe, me mbulesë midi beige
Javët 4-12 (stomë që zvogëlohet)	Ridimensionimi — ndryshim i mundshëm në Konveks nëse është i pranishëm tërheqja
Pas muajit të 3-të (stomë e qëndrueshme)	Sistem i përhershëm: Flexima Uro Silk (i sheshtë) ose Active O' konveks në përputhje me rrethanat

Mbulim i plotë i EOPYY: Sipas Gazetës Qeveritare B' 5395/09-10-2025 ^[6] , EOPYY mbulon 270€/muaj materiale urostomie me 0% pjesëmarrje të pacientit. Traumacare merret me të gjithë procesin (e-EOPYY, marrje, dorëzim ditën tjetër).

Komplikacione për të cilat duhet të jeni të vetëdijshëm

Sipas të dhënave të BAUS (Shoqata Britanike e Kirurgëve Urologjikë) ^[7] :

• E hershme (30 ditët e para): ileus 10-15%, infeksion i plagës kirurgjikale ~10%, mosfunksionim renal ~5%, trombozë e venave të thella 2-3%.
• E vonë (pas 3 muajsh): hernia parastomale 15-30% (në rritje me moshën), stenozë e stomës 5-10%, gurë në veshka 5-10%, hidronefrozë 5%.
• Të rralla: kalcifikim i rastësishëm, acidozë metabolike nga përthithja intestinale.

Vizita e rregullt te një urolog çdo 3-6 muaj për dy vitet e para, dhe çdo vit më pas, është thelbësore për zbulimin e hershëm të komplikacioneve ^[1] .

Rezervoni një konsultë para operacionit

Artikuj të ngjashëm

• Çfarë është ureterostomia — kanali kutan vs. ileal
• Kur bëhet një ureterostomi — indikacionet
• Krahasim: Nefrostomia vs. Ureterostomia vs. Neocist
• Si ta ndërroj një qese urostomie — hapat

📚 Bibliografia / Burime shkencore

1. Udhëzimet e EAU mbi Kancerin e Fshikëzës Muskulore-Invazive dhe Metastatike . Shoqata Evropiane e Urologjisë, 2024. uroweb.org/guidelines
2. Bricker EM. Zëvendësimi i fshikëzës pas heqjes së organeve të legenit . Klinikat Kirurgjikale të Amerikës së Veriut , 1950;30(5):1511-1521. PMID: 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Udhëzimi i AUA/ASCO/SUO mbi Kancerin e Fshikëzës Muskulare-Invazive. Shoqata Amerikane e Urologjisë, 2017 (e ndryshuar 2024). auanet.org
4. Shabsigh A et al. Përcaktimi i morbiditetit të hershëm të cistektomisë radikale për pacientët me kancer të fshikëzës duke përdorur një metodologji të standardizuar raportimi. Urologjia Evropiane, 2009;55(1):164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cookingham LM et al. Cilësia e jetës në lidhje me shëndetin tek pacientët me devijim urinar nga kanali ileal: një rishikim sistematik. Revista Botërore e Urologjisë, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Përkufizimi i materialeve të stomës me mbulim EOPYY. Shtypshkronja Kombëtare. eopyy.gov.gr
7. BAUS — Informacion rreth Devijimit Urinar (Kanali Ileal). Shoqata Britanike e Kirurgëve Urologjikë. baus.org.uk
8. ​​​​ UOAA — Shoqatat e Ostomisë së Bashkuar të Amerikës: Udhëzuesi i Urostomisë. ostomy.org/urostomy
9. Stein JP et al. Cistektomia radikale në trajtimin e kancerit invaziv të fshikëzës: rezultate afatgjata në 1,054 pacientë. Revista e Onkologjisë Klinike, 2001;19(3):666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov