Qu'est-ce que la technique de Bricker ?
L'urétéro-entérodermostomie de Bricker (connue internationalement sous le nom de conduit iléal ) est la méthode la plus courante de dérivation urinaire après cystectomie radicale, représentant plus de 60 % des interventions de dérivation urinaire dans le monde [1] . Cette technique a été décrite pour la première fois en 1950 par Eugene Bricker dans Surgical Clinics of North America [2] et reste la référence 75 ans plus tard, car elle est techniquement simple, sûre et adaptée à un large éventail de patients.
Dans cet article, nous expliquons l'ensemble du processus : de la préparation préopératoire à la sortie et au retour à la vie quotidienne.
Étape 1 : Préparation préopératoire (2 à 4 semaines avant)
Selon les Recommandations EAU 2024 pour le cancer de la vessie infiltrant le muscle [1] , une préparation adéquate comprend :
- Bilan oncologique : TDM/IRM de l’abdomen supérieur et du pelvis, scintigraphie osseuse, évaluation des ganglions lymphatiques.
- Fonction rénale : DFG, créatinine, électrolytes — DFG > 45 mL/min pour une dérivation iléale sûre.
- Évaluation cardiologique et anesthésiologique : ECG, échographie, fonction respiratoire.
- Positionnement de la stomie : Réalisé par une infirmière stomathérapeute qualifiée — étape critique . Un positionnement correct influence l’adhérence de la poche pour toute la vie du patient.
- Préparation intestinale : Nettoyage intestinal par médicament osmotique 1 jour avant, selon le protocole ERAS.
- Nutrition et hygiène : Supplémentation en protéines 7 à 14 jours avant, arrêt du tabac (idéalement 4 semaines) [3] .
- Choix des matériaux de stomie : Discussion avec le fournisseur — nous recommandons ici B Braun Flexima Uro Silk pour les stomies plates, Active O' convexe pour les stomies rétractées/affleurantes.
Étape 2 : Chirurgie (4-7 heures)
La cystectomie radicale avec création d'un conduit iléal est réalisée sous anesthésie générale et dure 4 à 7 heures selon la technique (ouverte, laparoscopique ou robotique). Dans les cliniques modernes à haut volume d'activité, l'approche robotique (RARC — cystectomie radicale robot-assistée) est de plus en plus utilisée, bien que la construction du conduit iléal soit souvent réalisée par voie extracorporelle [3] .
Les 6 étapes de base de la procédure
| Étape | Ce qui est fait | Durée |
|---|---|---|
| 1 | Accès et exploration : incision abdominale médio-inférieure ou trocart robotique. Inspection du foie, ganglions lymphatiques, évaluation de l’extension tumorale locale. | ~30 minutes |
| 2 | Lymphadénectomie pelvienne : ablation des ganglions lymphatiques pelviens (obturateurs, iliaques internes, iliaques externes) pour la stadification. | 60-90 minutes |
| 3 | Cystectomie radicale : ablation de la vessie (chez l'homme avec la prostate et les vésicules séminales, chez la femme avec l'utérus et la paroi vaginale antérieure dans certains cas). | 90-120 minutes |
| 4 | Isolation d'une anse intestinale : sélection d'un segment de 15 à 20 cm de l'iléon terminal, à environ 15 cm de la valvule iléo-colique. Préservation de la vascularisation (pédicule mésentérique). | 30 minutes |
| 5 | Anastomose urétéro-iléale (Bricker ou Wallace) : union des deux uretères à l’extrémité postérieure de l’anse iléale. Soit séparément (Bricker), soit unis en plaque (Wallace). | 45-60 minutes |
| 6 | Stomie : l'extrémité antérieure de la boucle est amenée à travers la paroi abdominale à une position marquée en préopératoire, formant une stomie mamelonnaire éversible de 1 à 2 cm de haut. | 30 minutes |
Les stents urétéraux sont placés dans les anastomoses et retirés par la stomie — ils sont laissés en place pendant 10 à 14 jours pour permettre à la suture de cicatriser sans pression.
Étape 3 : Hospitalisation (5 à 10 jours)
Selon les protocoles ERAS actuels et les données de vastes cohortes, la durée moyenne d’hospitalisation est de 7 à 9 jours — mais dépend de l’évolution du patient [3] .
- Jours 1 à 2 : Soins intensifs ou salle de réveil — mobilisation, exercices respiratoires, perfusion intraveineuse, analgésie.
- Jours 3 à 5 : Reprise progressive de l’alimentation (liquides clairs → alimentation complète). L’infirmière stomathérapeute commence la formation au changement de poche.
- Jours 6 à 9 : Mobilisation complète, changement de poche autonome, sortie de l’hôpital.
- Jours 10 à 14 : Ablation des sondes urétérales en consultation.
L’étude du Memorial Sloan Kettering portant sur 1 142 patients [4] a montré qu’environ 64 % des patients présentent une complication postopératoire au cours des 90 premiers jours, bien que les complications graves (grade III et plus de Clavien) soient relativement rares (environ 13 %). Les techniques ERAS modernes permettent de réduire encore ces taux.
Étape 4 : Rétablissement à domicile (semaines 2 à 12)
Le rétablissement complet prend 3 mois. Au cours des 6 premières semaines :
- La stomie change de forme : elle est d’abord gonflée, puis se rétracte progressivement. Différentes tailles de brides seront nécessaires.
- Ne pas soulever de charges lourdes (plus de 5 kg) pendant 6 semaines : risque d’hernie parastomale.
- Ne pas nager ni prendre de bains chauds pendant 4 semaines (les douches sont autorisées après la 1re semaine).
- Changement de poche : tous les 3 à 5 jours avec Flexima — voir l’article détaillé sur le changement de poche d’urostomie .
La revue systématique de Cookingham et al. (2022) dans World Journal of Urology [5] montre que la qualité de vie (QV) des patients porteurs d’une dérivation iléale est comparable à celle des patients atteints de néokystes rénaux après les 6 à 12 premiers mois d’adaptation. De nombreux patients reprennent le travail et leurs activités.
Choix des matériaux après l'intervention chirurgicale
Au cours des 4 à 6 premières semaines, le choix approprié de la poche fait toute la différence pour :
- Protection de la peau péristomiale (la peau est sensible durant les premières semaines)
- Prévention des infections urinaires (valve anti-reflux)
- Adaptation psychologique (discrétion sous les vêtements)
Chez Traumacare, en tant que représentants exclusifs de B. Braun Avitum en Grèce Nous recommandons :
| Stade | Recommandation Flexima |
|---|---|
| Semaines 1 à 4 (stomie bombée) | Flexima Uro Silk Flat, taille plus grande, avec revêtement beige mi-long |
| Semaines 4 à 12 (stomie en réduction) | Réajustement de la taille — passage possible à Convex en cas de rétraction |
| Après 3 mois (stomie stable) | Système permanent : Flexima Uro Silk (plat) ou Active O' convexe selon le cas |
Prise en charge complète par l'EOPYY : Conformément au Journal officiel B' 5395/09-10-2025 [6] , l'EOPYY prend en charge 270 €/mois de matériel d'urostomie sans participation du patient. Traumacare gère l'intégralité du processus (e-EOPYY, retrait, livraison le lendemain).
Complications à surveiller
Selon les données de la BAUS (British Association of Urological Surgeons) [7] :
- Précoces (30 premiers jours) : iléus 10-15 %, infection de la plaie chirurgicale ~10 %, dysfonctionnement rénal ~5 %, thrombose veineuse profonde 2-3 %.
- Tardif (après 3 mois) : hernie parastomale 15-30 % (augmentant avec l'âge), sténose de la stomie 5-10 %, calculs rénaux 5-10 %, hydronéphrose 5 %.
- Rare : calcification fortuite, acidose métabolique due à l'absorption intestinale.
Un suivi régulier par un urologue tous les 3 à 6 mois pendant les deux premières années, puis annuellement, est essentiel pour le dépistage précoce des complications [1] .
Prenez rendez-vous pour une consultation préopératoire
| ✉️ Formulaire de contact | 💬 Chaîne Viber Traumacare ✓ |
Articles connexes
- Qu’est-ce qu’une urétérostomie ? – Conduit cutané ou iléal
- Quand pratique-t-on une urétérostomie ? – Indications
- Comparaison : Néphrostomie vs Uretérostomie vs Neocyst
- Comment changer une poche d'urostomie — étapes
Auteur : Vangelis Micharikopoulos, Traumacare — représentants exclusifs de B Braun Avitum Grèce
Documentation scientifique : Recommandations de l’EAU sur le cancer de la vessie infiltrant le muscle et métastatique (2024), Recommandations AUA/ASCO/SUO sur le CVI (2017, amendées en 2024), Bricker EM Surg Clin North Am 1950, Stein JP J Clin Oncol 2001, Shabsigh A Eur Urol 2009, Informations destinées aux patients de la BAUS
Dernière mise à jour : mai 2026
Remarque : Ce contenu est fourni à titre informatif seulement et ne remplace pas un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de la santé pour prendre des décisions personnalisées.
📚 Bibliographie / Sources scientifiques
- Recommandations de l'EAU sur le cancer de la vessie infiltrant le muscle et métastatique . Association européenne d'urologie, 2024. uroweb.org/guidelines
- Bricker EM. Substitution vésicale après éviscération pelvienne . Surgical Clinics of North America , 1950;30(5):1511-1521. PMID : 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Recommandations AUA/ASCO/SUO sur le cancer de la vessie infiltrant le muscle. Association américaine d’urologie, 2017 (modifiées en 2024). auanet.org
- Shabsigh A et al. Définition de la morbidité précoce de la cystectomie radicale chez les patients atteints de cancer de la vessie à l’aide d’une méthodologie de rapport standardisée. European Urology, 2009 ; 55(1) : 164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Cookingham LM et al. Qualité de vie liée à la santé chez les patients ayant subi une dérivation urinaire par conduit iléal : une revue systématique . World Journal of Urology , 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Définition des matériaux de stomie couverts par l'EOPYY . Imprimerie nationale. eopyy.gov.gr
- BAUS — Informations sur la dérivation urinaire (conduit iléal) . Association britannique des chirurgiens urologues. baus.org.uk
- UOAA — United Ostomy Associations of America : Guide de l’urostomie . ostomy.org/urostomy
- Stein JP et al. Cystectomie radicale dans le traitement du cancer de la vessie invasif : résultats à long terme chez 1 054 patients . Journal of Clinical Oncology , 2001 ;19(3) :666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov