Bricker-/Ileum-Conduit: Der chirurgische Eingriff Schritt für Schritt

Was ist die Bricker-Technik?

Die Bricker-Ureteroenterodermostomie (international bekannt als Ileumkonduit) ist die häufigste Methode der Harnableitung nach radikaler Zystektomie – sie macht über 60 % aller Harnableitungsverfahren weltweit aus ^[1] . Die Technik wurde erstmals 1950 von Eugene Bricker in Surgical Clinics of North America ^[2] beschrieben und gilt auch 75 Jahre später noch als Goldstandard – weil sie technisch einfach, sicher und für ein breites Patientenspektrum geeignet ist.

In diesem Artikel erklären wir den gesamten Ablauf: von der präoperativen Vorbereitung bis zur Entlassung und Rückkehr in den Alltag.

Phase 1: Präoperative Vorbereitung (2-4 Wochen vorher)

Gemäß den EAU-Leitlinien 2024 für muskelinvasiven Blasenkrebs ^[1] umfasst die adäquate Vorbereitung:

1. Onkologisches Staging: CT/MRT des Oberbauchs und des Beckens, Knochenszintigraphie, Lymphknotenuntersuchung.
2. Nierenfunktion: eGFR, Kreatinin, Elektrolyte — eGFR > 45 ml/min für eine sichere Ileumkonduit-Anlage.
3. Kardiologische und anästhesiologische Beurteilung: EKG, Echokardiographie, Atemfunktion.
4. Stomaanlage: Durch eine qualifizierte Stomatherapeutin — kritischer Schritt. Die korrekte Positionierung beeinflusst die Haftung des Pouches lebenslang.
5. Darmvorbereitung: Darmreinigung mit osmotischen Medikamenten 1 Tag zuvor gemäß dem ERAS-Protokoll.
6. Ernährung und Hygiene: Eiweißsupplementierung 7-14 Tage vorher, Raucherentwöhnung (idealerweise 4 Wochen vorher) ^[3] .
7. Auswahl des Stomamaterials: Rücksprache mit dem Lieferanten – hier empfehlen wir B. Braun Flexima Uro Silk für flache Stomata, Active O' convex für zurückgezogene/bündige Stomata.

Phase 2: Operation (4-7 Stunden)

Die radikale Zystektomie mit Anlage eines Ileumkonduits wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert 4-7 ​​​​Stunden je nach Technik (offen, laparoskopisch oder roboterassistiert). In modernen Kliniken mit hohem Patientenaufkommen wird zunehmend die roboterassistierte radikale Zystektomie (RARC) eingesetzt, obwohl die Ileumkonduit-Konstruktion häufig extrakorporal erfolgt. Die sechs grundlegenden Schritte des Eingriffs werden im Folgenden beschrieben. Zugang und Exploration: Mittlerer bis unterer Bauchschnitt oder roboterassistierter Trokar. Inspektion der Leber, Lymphknoten, Beurteilung der lokalen Tumorausdehnung. ~30 Minuten 2 Pelvine Lymphadenektomie: Entfernung der pelvinen Lymphknoten (Obturator-, Iliaca-interna-, Iliaca-externa-Lymphknoten) zur Stadieneinteilung. 60-90 Minuten 3 Radikale Zystektomie: Entfernung der Harnblase (bei Männern zusammen mit Prostata und Samenbläschen, bei Frauen in einigen Fällen mit Uterus und vorderer Vaginalwand). 90-120 Minuten 4 Isolation einer Darmschlinge: Auswahl eines 15-20 cm langen Segments des terminalen Ileums, ca. 15 cm von der Ileokolonklappe entfernt. Erhaltung der Gefäßversorgung (Mesenterialstiel). 30 Minuten 5 Ureteroileale Anastomose (Bricker oder Wallace): Vereinigung der beiden Ureteren am hinteren Ende der Ileumschlinge. Entweder getrennt (Bricker) oder in einer Platte vereint (Wallace). 45-60 Minuten 6 Stoma: Das vordere Ende der Schlinge wird an einer präoperativ markierten Stelle durch die Bauchwand nach außen geführt, wodurch ein evertierbares Brustwarzenstoma von 1-2 cm Höhe entsteht. 30 Minuten

Ureterstents werden in die Anastomosen eingelegt und durch das Stoma entfernt – sie verbleiben 10–14 Tage lang an Ort und Stelle, damit die Naht ohne Druck heilen kann.

Phase 3: Krankenhausaufenthalt (5–10 Tage)

Gemäß aktuellen ERAS-Protokollen und Daten großer Kohorten beträgt die durchschnittliche Krankenhausverweildauer 7–9 Tage – hängt jedoch vom individuellen Verlauf ab ^[3] .

• Tag 1–2: Intensivstation oder Aufwachraum – Mobilisierung, Atemübungen, intravenöse Flüssigkeitszufuhr, Analgesie.
• Tag 3–5: Allmähliche Wiederaufnahme der Nahrungsaufnahme (klare Flüssigkeiten → volle Nahrungszufuhr). Die Stomatherapeutin beginnt mit der Schulung zum Beutelwechsel.
• Tage 6–9: Volle Mobilisierung, selbstständiger Beutelwechsel, Entlassung.
• Tage 10–14: Entfernung der Ureterstents in der Praxis.

Die Memorial Sloan Kettering-Studie mit 1142 Patienten ^[4] zeigte, dass bei etwa 64 % der Patienten innerhalb der ersten 90 Tage postoperative Komplikationen auftreten – schwere Komplikationen (Clavien Grad III+) sind jedoch relativ selten (~13 %). Moderne ERAS-Techniken senken die Komplikationsraten weiter.

Phase 4: Genesung zu Hause (Wochen 2–12)

Die vollständige Genesung dauert 3 Monate. In den ersten 6 Wochen:

• Das Stoma verändert seine Form – es ist anfangs geschwollen und bildet sich allmählich zurück. Es werden Stomaflansche in verschiedenen Größen benötigt.
• Heben schwerer Lasten (über 5 kg) für 6 Wochen – Risiko einer parastomalen Hernie.
• Schwimmen und heiße Bäder sind für 4 Wochen nicht erlaubt (Duschen ist jedoch nach der 1. Woche wieder möglich).
• Beutelwechsel: alle 3–5 Tage mit Flexima – siehe ausführlichen Artikel zum Urostomiebeutelwechsel .

Die systematische Übersichtsarbeit von Cookingham et al. (2022) im World Journal of Urology ^[5] zeigt, dass die Lebensqualität (HRQoL) bei Patienten mit Ileumkonduit nach den ersten 6–12 Monaten der Anpassung vergleichbar ist mit der von Patienten mit neozystischer Niere. Viele Patienten kehren in ihren Beruf und ihre gewohnten Aktivitäten zurück.

Auswahl der Materialien nach der Operation

In den ersten 4-6 Wochen ist die richtige Wahl des Beutels entscheidend für:

• Schutz der peristomalen Haut (die Haut ist in den ersten Wochen empfindlich)
• Vorbeugung von Harnwegsinfektionen (Anti-Reflux-Ventil)
• Psychologische Anpassung (diskretes Erscheinungsbild unter der Kleidung)

Bei Traumacare, als exklusiver Vertreter von B. Braun Avitum in Griechenland Wir empfehlen:

Stadium	Flexima-Empfehlung
Wochen 1–4 (vorgewölbtes Stoma)	Flexima Uro Silk Flat, größere Größe, mit beigefarbenem Midi-Bezug
Wochen 4–12 (Stoma verkleinert sich)	Größenanpassung – ggf. Wechsel zu Convex bei Retraktion
Nach 3 Monaten (stabiles Stoma)	Dauerhaftes System: Flexima Uro Silk (flach) oder Active O' konvex, je nach Bedarf

Vollständige Kostenübernahme durch EOPYY: Gemäß Regierungsanzeiger B' 5395/09-10-2025 ^[6] übernimmt EOPYY 270 €/Monat für Urostomiematerialien ohne Patientenbeteiligung. Traumacare wickelt den gesamten Prozess ab (e-EOPYY, Abholung, Lieferung am nächsten Tag).

Zu beachtende Komplikationen

Laut Daten der BAUS (British Association of Urological Surgeons) ^[7] :

• Früh (erste 30 Tage): Ileus 10-15%, Wundinfektion ~10%, Nierenfunktionsstörung ~5%, tiefe Venenthrombose 2-3%.
• Spät (nach 3 Monaten): Parastomale Hernie 15–30 % (zunehmend mit dem Alter), Stoma-Stenose 5–10 %, Nierensteine ​​5–10 %, Hydronephrose 5 %.
• Selten: Zufallsverkalkung, metabolische Azidose durch intestinale Resorption.

Regelmäßige Nachuntersuchungen beim Urologen alle 3–6 Monate in den ersten zwei Jahren und danach jährlich sind entscheidend für die Früherkennung von Komplikationen ^[1] .

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📚 Bibliographie / Wissenschaftliche Quellen

1. EAU-Leitlinien zu muskelinvasivem und metastasiertem Blasenkrebs. Europäische Gesellschaft für Urologie, 2024. uroweb.org/guidelines
2. Bricker EM. Blasenersatz nach Beckeneviszeration. Surgical Clinics of North America, 1950;30(5):1511-1521. PMID: 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. AUA/ASCO/SUO-Leitlinie zum muskelinvasiven Blasenkrebs. American Urological Association, 2017 (aktualisiert 2024). auanet.org
4. Shabsigh A et al. Definition der frühen Morbidität nach radikaler Zystektomie bei Patienten mit Blasenkrebs mittels einer standardisierten Berichtsmethodik. European Urology, 2009;55(1):164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cookingham LM et al. Health-related quality of life in patients with ileal conduit urinary diversion: a systematic review . World Journal of Urology , 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Definition of stoma materials with EOPYY coverage . National Printing House. eopyy.gov.gr
7. BAUS – Informationen zur Harnableitung (Ileumkonduit). British Association of Urological Surgeons. baus.org.uk
8. ​​ UOAA – United Ostomy Associations of America: Urostomie-Leitfaden. ostomy.org/urostomy
9. Stein JP et al. Radikale Zystektomie in der Behandlung von invasivem Blasenkrebs: Langzeitergebnisse bei 1054 Patienten. Journal of Clinical Oncology , 2001;19(3):666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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