Conducto ileal/de Bricker: El procedimiento quirúrgico paso a paso

¿Qué es la técnica de Bricker?

La ureteroenterodermostomía de Bricker (conocida internacionalmente como conducto ileal) es el método más común de derivación urinaria después de la cistectomía radical, que representa más del 60% de los procedimientos de derivación urinaria en todo el mundo ^[1] . La técnica fue descrita por primera vez en 1950 por Eugene Bricker en Surgical Clinics of North America ^[2] y sigue siendo el estándar de oro 75 años después, porque es técnicamente simple, segura y adecuada para una amplia gama de pacientes.

En este artículo explicamos todo el proceso: desde la preparación preoperatoria hasta el alta y el regreso a la vida diaria.

Etapa 1: Preparación preoperatoria (2-4 semanas antes)

Según las Guías de la EAU 2024 para el cáncer de vejiga invasivo muscular ^[1] , la preparación adecuada incluye:

1. Estadificación oncológica: TC/RM del abdomen superior y la pelvis, gammagrafía ósea, evaluación de ganglios linfáticos.
2. Función renal: TFGe, creatinina, electrolitos — TFGe > 45 mL/min para un conducto ileal seguro.
3. Evaluación cardiológica y anestesiológica: ECG, ecocardiograma, función respiratoria.
4. Ubicación del estoma: Por una enfermera especializada en estomas — paso crítico. El posicionamiento correcto afecta la adherencia de la bolsa durante toda la vida del paciente.
5. Preparación intestinal: Limpieza intestinal con medicación osmótica 1 día antes, según el protocolo ERAS.
6. Nutrición e higiene: Suplementación proteica 7-14 días antes, abandono del tabaquismo (idealmente 4 semanas) ^[3] .
7. Selección de materiales para estomas: Discusión con el proveedor: aquí recomendamos B Braun Flexima Uro Silk para estomas planos, Active O' convex para estomas retraídos/enjuagados.

Etapa 2: Cirugía (4-7 horas)

Se realiza cistectomía radical con creación de conducto ileal bajo anestesia general y dura 4-7 ​​horas dependiendo de la técnica (abierta, laparoscópica o robótica). En las clínicas modernas de alto volumen, el abordaje robótico (RARC — cistectomía radical asistida por robot) se utiliza cada vez más, aunque la construcción del conducto ileal a menudo se realiza extracorpóreamente ^[3] .

Los 6 pasos básicos del procedimiento

Paso	Qué se hace	Duración
1	Acceso y exploración: incisión abdominal media-inferior o trocar robótico. Inspección del hígado, ganglios linfáticos, evaluación de la extensión local del tumor.	~30 minutos
2	Linfadenectomía pélvica: extirpación de ganglios linfáticos pélvicos (obturador, ilíaco interno, ilíaco externo) para estadificación.	60-90 minutos
3	Cistectomía radical: extirpación de la vejiga (en hombres junto con la próstata y las vesículas seminales, en mujeres con el útero y la pared vaginal anterior en algunos casos).	90-120 minutos
4	Aislamiento del asa intestinal: selección de un segmento de 15-20 cm del íleon terminal, ~15 cm de la válvula ileocólica. Preservación de la vascularización (pedículo mesentérico).	30 minutos
5	Anastomosis ureteroileal (Bricker o Wallace): unión de los dos uréteres en el extremo posterior del asa ileal. Ya sea por separado (Bricker) o unidos en una placa (Wallace).	45-60 minutos
6	Estoma: el extremo anterior del asa se saca a través de la pared abdominal en una posición marcada preoperatoriamente, formando un estoma de pezón eversible de 1-2 cm de altura.	30 minutos

Los stents ureterales se colocan en las anastomosis y se retiran a través del estoma; se dejan en su lugar durante 10 a 14 días para permitir que la sutura cicatrice sin presión.

Etapa 3: Hospitalización (5-10 días)

Según los protocolos ERAS actuales y los datos de grandes cohortes, la duración promedio de la estancia hospitalaria es 7-9 días — pero depende del curso del paciente ^[3] .

• Días 1-2: UCI o unidad de cuidados postanestésicos: movilización, ejercicios respiratorios, líquidos intravenosos, analgesia.
• Días 3-5: Reanudación gradual de la alimentación (líquidos claros → lleno). La enfermera de estoma comienza la capacitación en cambio de bolsa.
• Días 6-9: Movilización completa, cambio de bolsa independiente, alta.
• Días 10-14: Retirada de los stents ureterales en la consulta.

El estudio del Memorial Sloan Kettering de 1142 pacientes ^[4] mostró que aproximadamente el 64% de los pacientes experimentan alguna complicación postoperatoria en los primeros 90 días, aunque las complicaciones graves (Clavien Grado III+) son relativamente raras (~13%). Las técnicas ERAS modernas reducen aún más las tasas.

Etapa 4: Recuperación en casa (Semanas 2-12)

La recuperación completa tarda 3 meses . En las primeras 6 semanas:

• El estoma cambia de forma — comienza hinchado y se reduce gradualmente. Se necesitarán bridas de diferentes tamaños.
• No levantar objetos pesados (más de 5 kg) durante 6 semanas — riesgo de hernia paraestomal.
• No nadar ni tomar baños calientes durante 4 semanas (aunque se permiten duchas después de la primera semana).
• Cambio de bolsa: cada 3-5 días con Flexima — ver artículo detallado sobre el cambio de bolsa de urostomía .

La revisión sistemática de Cookingham et al. (2022) en World Journal of Urology ^[5] muestra que la calidad de vida (CVRS) en pacientes con conducto ileal es comparable a la de pacientes con riñón neoquístico después de los primeros 6-12 meses de adaptación. Muchos pacientes regresan al trabajo y a las actividades.

Selección de materiales después de la cirugía

En las primeras 4-6 semanas, la elección correcta de la bolsa marca la diferencia para:

• Protección de la piel periestomal (la piel es sensible en las primeras semanas)
• Prevención de infecciones del tracto urinario (válvula antirreflujo)
• Adaptación psicológica (apariencia discreta debajo de la ropa)

En Traumacare, como representantes exclusivos de B Braun Avitum en Grecia, nosotros Recomendar:

Etapa	Recomendación de Flexima
Semanas 1-4 (estroma abultado)	Flexima Uro Silk Flat tamaño más grande, con cubierta beige midi
Semanas 4-12 (estroma en reducción)	Redimensionamiento: posible cambio a Convex si hay retracción
Después del tercer mes (estoma estable)	Sistema permanente: Flexima Uro Silk (plano) o Active O' convexo según corresponda

Cobertura completa de EOPYY: Según la Gaceta Oficial B' 5395/09-10-2025 ^[6] , EOPYY cubre 270€/mes materiales de urostomía con 0% de participación del paciente. Traumacare gestiona todo el proceso (e-EOPYY, recogida, entrega al día siguiente).

Complicaciones a tener en cuenta

Según datos de la BAUS (Asociación Británica de Cirujanos Urológicos) ^[7] :

• Temprano (primeros 30 días): íleo 10-15%, infección de la herida quirúrgica ~10%, disfunción renal ~5%, trombosis venosa profunda 2-3%.
• Tardías (después de 3 meses): hernia paraestomal 15-30% (aumenta con la edad), estenosis del estoma 5-10%, cálculos renales 5-10%, hidronefrosis 5%.
• Raras: calcificación incidental, acidosis metabólica por absorción intestinal.

El seguimiento regular con un urólogo cada 3-6 meses durante los dos primeros años, y anualmente a partir de entonces, es fundamental para la detección temprana de complicaciones ^[1] .

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📚 Bibliografía / Fuentes científicas

1. Guías de la EAU sobre cáncer de vejiga metastásico e invasivo muscular . Asociación Europea de Urología, 2024. uroweb.org/guidelines
2. Bricker EM. Sustitución de vejiga después de evisceración pélvica . Surgical Clinics of North America , 1950;30(5):1511-1521. PMID: 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Guía AUA/ASCO/SUO sobre cáncer de vejiga invasivo muscular . Asociación Urológica Americana, 2017 (enmendada en 2024). auanet.org
4. Shabsigh A et al. Definición de la morbilidad temprana de la cistectomía radical para pacientes con cáncer de vejiga mediante una metodología de informes estandarizada . Urología Europea , 2009;55(1):164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cookingham LM et al. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con derivación urinaria por conducto ileal: una revisión sistemática . World Journal of Urology , 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Definición de materiales de estoma con cobertura EOPYY . National Printing House. eopyy.gov.gr
7. BAUS — Información sobre la derivación urinaria (conducto ileal) . Asociación Británica de Cirujanos Urológicos. baus.org.uk
8. ​​​​ UOAA — Asociaciones Unidas de Ostomía de América: Guía de urostomía . ostomy.org/urostomy
9. Stein JP et al. Cistectomía radical en el tratamiento del cáncer de vejiga invasivo: resultados a largo plazo en 1054 pacientes . Journal of Clinical Oncology , 2001;19(3):666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov