Брикър / Илеален канал: Хирургичната процедура стъпка по стъпка

Какво представлява техниката на Брикер

Уретероентеродермостомията на Брикер (известна в международен план като илеален канал) е най-разпространеният метод за отклоняване на урина след радикална цистектомия — представляваща над 60% от процедурите за отклоняване на урина в световен мащаб ^[1] . Техниката е описана за първи път през 1950 г. от Юджийн Брикер в Surgical Clinics of North America ^[2] и остава златният стандарт 75 години по-късно — защото е технически проста, безопасна и подходяща за широк кръг пациенти.

В тази статия обясняваме целия процес: от предоперативната подготовка до изписването и връщането към ежедневието.

Етап 1: Предоперативна подготовка (2-4 седмици преди)

Съгласно Насоки на EAU 2024 за мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур ^[1] , правилната подготовка включва:

1. Онкологично стадиране: КТ/ЯМР на горната част на корема и таза, костна сцинтиграфия, оценка на лимфните възли.
2. Бъбречна функция: eGFR, креатинин, електролити — eGFR > 45 mL/min за безопасен илеален канал.
3. Кардиологична и анестезиологична оценка: ЕКГ, ехокардиография, дихателна функция.
4. Поставяне на стома: От квалифицирана стома медицинска сестра — критична стъпка. Правилното позициониране влияе върху прилепването на торбичката през целия живот на пациента.
5. Подготовка на червата: Почистване на червата с осмотично лекарство 1 ден преди това, съгласно протокола ERAS.
6. Хранене и хигиена: Прием на протеинови добавки 7-14 дни преди това, спиране на тютюнопушенето (в идеалния случай 4 седмици) ^[3] .
7. Избор на материали за стома: Обсъждане с доставчика — тук препоръчваме B Braun Flexima Uro Silk за плоски стоми, Active O' convex за прибрани/плавни.

Етап 2: Хирургия (4-7 часа)

Радикалната цистектомия със създаване на илеален канал се извършва под обща анестезия и продължава 4-7 ​​часа в зависимост от техниката (отворена, лапароскопска или роботизирана). В съвременните клиники с голям обем операции, роботизираният подход (RARC — роботизирана радикална цистектомия) се използва все по-често, въпреки че изграждането на илеален канал често се извършва екстракорпорално ^[3] .

6-те основни стъпки на процедурата

Етап	Какво се прави	Продължителност
1	Достъп и изследване: разрез в средната долна част на корема или роботизиран троакар. Инспекция на черния дроб, лимфни възли, оценка на локалния обхват на тумора.	~30 минути
2	Тазова лимфаденектомия: отстраняване на тазови лимфни възли (обтураторни, вътрешни илиачни, външни илиачни) за определяне на стадия.	60-90 минути
3	Радикална цистектомия: отстраняване на пикочния мехур (при мъже заедно с простатата и семенните мехурчета, при жени с матката и предната вагинална стена в някои случаи).	90-120 минути
4	Изолиране на чревна бримка: селекция на 15-20 см сегмент от терминалния илеум, ~15 см от илеоколичната клапа. Запазване на кръвоснабдяването (мезентериален педикул).	30 минути
5	Уретероилеална анастомоза (Брикер или Уолъс): съединяване на двата уретера в задния край на илеалната бримка. Или поотделно (Брикер), или обединени в плака (Уолъс).	45-60 минути
6	Стома: предният край на примката се извежда през коремната стена на предварително маркирана позиция, образувайки обръщаема нипелна стома с височина 1-2 см.	30 минути

Уретерални стентове се поставят в анастомозите и се отстраняват през стомата — те се оставят на място за 10–14 дни, за да може шевът да заздравее без натиск.

Етап 3: Хоспитализация (5-10 дни)

Според настоящите ERAS протоколи и данни от големи кохорти, средната продължителност на болничния престой е 7-9 дни — но зависи от протичането на заболяването при пациента ^[3] .

• Дни 1-2: Интензивно отделение или отделение за пост-анестезиологични грижи — мобилизация, дихателни упражнения, интравенозни течности, аналгезия.
• Дни 3-5: Постепенно възобновяване на храненето (бистри течности → пълни). Стоматологичната сестра започва обучение за смяна на торбичката.
• Дни 6-9: Пълна мобилизация, самостоятелна смяна на торбичката, изписване.
• Дни 10-14: Уретералните стентове са отстранени в кабинета.

Проучването Memorial Sloan Kettering върху 1142 пациенти ^[4] показва, че приблизително 64% ​​от пациентите изпитват някакви следоперативни усложнения през първите 90 дни, въпреки че сериозните усложнения (Clavien Grade III+) са сравнително редки (~13%). Съвременните ERAS техники допълнително намаляват честотата им.

Етап 4: Възстановяване у дома (седмици 2-12)

Пълното възстановяване отнема 3 месеца. През първите 6 седмици:

• Стомата променя формата си — тя започва подута и постепенно се свива. Ще са необходими различни размери фланци.
• Без вдигане на тежки предмети (над 5 кг) в продължение на 6 седмици — риск от парастомална херния.
• Без плуване или горещи вани в продължение на 4 седмици (въпреки че душовете са разрешени след първата седмица).
• Смяна на торбичката: на всеки 3-5 дни с Flexima — вижте подробна статия за смяна на уростомна торбичка.

Систематичният преглед от Cookingham et al. (2022) в World Journal of Urology ^[5] показва, че качеството на живот (HRQoL) при пациенти с илеален канал е сравнимо с това при пациенти с неокистичен бъбрек след първите 6-12 месеца адаптация. Много пациенти се връщат към работа и дейности.

Избор на материали след операция

През първите 4-6 седмици, правилният избор на торбичка е от решаващо значение за:

• Защита на перистомалната кожа (кожата е чувствителна през първите седмици)
• Превенция на инфекции на пикочните пътища (антирефлуксна клапа)
• Психологическа адаптация (дискретен външен вид под дрехите)

В Traumacare, като ексклузивни представители на B Braun Avitum в Гърция, ние препоръчвам:

Етап	Препоръка за Flexima
Седмици 1-4 (изпъкнала стома)	Flexima Uro Silk Flat по-голям размер, с капак midi beige
Седмици 4-12 (редуциране на стома)	Преоразмеряване — възможна промяна на Convex, ако е налице ретракция
След 3-ти месец (стабилна стома)	Постоянна система: Flexima Uro Silk (плоска) или Active O' convex съответно

Пълно покритие на EOPYY: Според Държавен вестник B' 5395/09-10-2025 ^[6] , EOPYY покрива 270€/месец материали за уростомия с 0% участие на пациента. Traumacare се грижи за целия процес (e-EOPYY, вземане, доставка на следващия ден).

Усложнения, за които трябва да се внимава

Според данни на BAUS (Британска асоциация на урологичните хирурзи) ^[7] :

• Ранен период (първите 30 дни): илеус 10-15%, инфекция на хирургична рана ~10%, бъбречна дисфункция ~5%, дълбока венозна тромбоза 2-3%.
• Късен период (след 3 месеца): парастомална херния 15-30% (увеличава се с възрастта), стеноза на стомата 5-10%, камъни в бъбреците 5-10%, хидронефроза 5%.
• Редки: инцидентна калцификация, метаболитна ацидоза от чревна абсорбция.

Редовното проследяване при уролог на всеки 3-6 месеца през първите две години и ежегодно след това е от решаващо значение за ранното откриване на усложнения ^[1] .

Запазете си час за предоперативна консултация

Свързани статии

• Какво е уретеростомия — кожна срещу илеална канална
• Кога се прави уретеростомия — показания
• Сравнение: Нефростомия срещу Уретеростомия срещу Неоциста
• Как да сменя уростомна торбичка — стъпки

📚 Библиография / Научни източници

1. Насоки на EAU за мускулно-инвазивен и метастатичен рак на пикочния мехур. Европейска асоциация по урология, 2024. uroweb.org/guidelines
2. Bricker EM. Заместване на пикочния мехур след тазова евисцерация. Surgical Clinics of North America, 1950;30(5):1511-1521. PMID: 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Насоки на AUA/ASCO/SUO за мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур. Американска урологична асоциация, 2017 г. (изменено 2024 г.). auanet.org
4. Shabsigh A et al. Дефиниране на ранната заболеваемост от радикална цистектомия при пациенти с рак на пикочния мехур, използвайки стандартизирана методология за докладване. European Urology, 2009;55(1):164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cookingham LM et al. Качество на живот, свързано със здравето, при пациенти с отклоняване на урината през илеалния канал: систематичен преглед. World Journal of Urology, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Дефиниция на стоматични материали с EOPYY покритие. National Printing House. eopyy.gov.gr
7. BAUS — Информация за отклоняване на урина (илеален канал). Британска асоциация на урологичните хирурзи. baus.org.uk
8. ​​​​ UOAA — Обединени асоциации по стомия на Америка: Ръководство за уростомия. ostomy.org/urostomy
9. Stein JP et al. Радикална цистектомия при лечение на инвазивен рак на пикочния мехур: дългосрочни резултати при 1054 пациенти. Journal of Clinical Oncology, 2001;19(3):666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov