Bricker-procedure / Ileale conduit: De chirurgische ingreep stap voor stap

Wat is de Bricker-techniek?

De Bricker-uretero-enterodermostomie (internationaal bekend als ileale conduit) is de meest voorkomende methode voor urinewegafleiding na radicale cystectomie — goed voor meer dan 60% van de urinewegafleidingsprocedures wereldwijd ^[1] . De techniek werd voor het eerst beschreven in 1950 door Eugene Bricker in Surgical Clinics of North America ^[2] en blijft 75 jaar later de gouden standaard — omdat deze technisch eenvoudig, veilig en geschikt is voor een breed scala aan patiënten.

In dit artikel leggen we het hele proces uit: van preoperatieve voorbereiding tot ontslag en terugkeer naar het dagelijks leven.

Fase 1: Preoperatieve voorbereiding (2-4 weken van tevoren)

Volgens de EAU-richtlijnen 2024 voor spierinvasieve blaaskanker ^[1] omvat een goede voorbereiding:

1. Oncologische stadiëring: CT/MRI van de bovenbuik en het bekken, botscan, lymfeklieronderzoek.
2. Nierfunctie: eGFR, creatinine, elektrolyten — eGFR > 45 ml/min voor een veilige ileale conduit.
3. Cardiologische en anesthesiologische beoordeling: ECG, echo, ademhalingsfunctie.
4. Stomaplaatsing: Door een gekwalificeerde stomaverpleegkundige — cruciale stap. Correcte positionering beïnvloedt de hechting van de pouch gedurende het hele leven van de patiënt.
5. Darmvoorbereiding: Darmreiniging met osmotische medicatie 1 dag van tevoren, volgens het ERAS-protocol.
6. Voeding en hygiëne: Eiwitsupplementatie 7-14 dagen van tevoren, stoppen met roken (idealiter 4 weken) ^[3] .
7. Keuze van stomamateriaal: Overleg met de leverancier — hier bevelen we B Braun Flexima Uro Silk aan voor platte stoma's, Active O' convex voor ingetrokken/gelijkliggende stoma's.

Fase 2: Operatie (4-7 uur)

Een radicale cystectomie met aanleg van een ileumconduit wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie en duurt 4-7 ​​uur afhankelijk van de techniek (open, laparoscopisch of robotgestuurd). In moderne, grote klinieken wordt de robotgestuurde aanpak (RARC — robotgeassisteerde radicale cystectomie) steeds vaker gebruikt, hoewel de constructie van de ileumconduit vaak extracorporaal wordt uitgevoerd ^[3] .

De 6 basisstappen van de procedure

Stap	Wat wordt gedaan	Duur
1	Toegang en exploratie: middenonderbuikincisie of robotische trocar. Leverinspectie, lymfeklieren, beoordeling van de lokale tumoruitbreiding.	~30 minuten
2	Bekkenlymfadenectomie: verwijdering van bekkenlymfeklieren (obturator, interne iliaca, externe iliaca) voor stadiëring.	60-90 minuten
3	Radicale cystectomie: verwijdering van de blaas (bij mannen samen met de prostaat en zaadblaasjes, bij vrouwen in sommige gevallen met de baarmoeder en de voorste vaginale wand).	90-120 minuten
4	Isolatie van een darmsegment: selectie van een segment van 15-20 cm van het terminale ileum, ~15 cm van de ileocolische klep. Behoud van vascularisatie (mesenterische steel).	30 minuten
5	Ureteroileale anastomose (Bricker of Wallace): verbinding van de twee ureters aan het achterste uiteinde van de ileale lus. Ofwel afzonderlijk (Bricker), ofwel verenigd in een plaat (Wallace).	45-60 minuten
6	Stoma: het voorste uiteinde van de lus wordt door de buikwand naar buiten gebracht op een vooraf gemarkeerde positie, waardoor een uitwendige tepelstoma van 1-2 cm hoog ontstaat.	30 minuten

Ureterstents worden in de anastomosen geplaatst en via de stoma verwijderd — ze blijven 10-14 dagen zitten om de hechting zonder druk te laten genezen.

Fase 3: Ziekenhuisopname (5-10 dagen)

Volgens de huidige ERAS-protocollen en gegevens van grote cohorten is de gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf 7-9 dagen — maar dit hangt af van het verloop van de patiënt ^[3] .

• Dag 1-2: IC of postoperatieve zorgunit — mobilisatie, ademhalingsoefeningen, intraveneuze vloeistoffen, pijnstilling.
• Dag 3-5: Geleidelijke hervatting van de voeding (heldere vloeistoffen → volledig). De stomaverpleegkundige begint met de training in het verwisselen van de stomazak.
• Dagen 6-9: Volledige mobilisatie, zelfstandig wisselen van de stomazak, ontslag.
• Dagen 10-14: Ureterstents worden poliklinisch verwijderd.

De Memorial Sloan Kettering-studie onder 1142 patiënten ^[4] toonde aan dat ongeveer 64% van de patiënten in de eerste 90 dagen een postoperatieve complicatie ondervindt, hoewel ernstige complicaties (Clavien graad III+) relatief zeldzaam zijn (~13%). Moderne ERAS-technieken verlagen de percentages verder.

Fase 4: Herstel thuis (Week 2-12)

Volledig herstel duurt 3 maanden. In de eerste 6 weken:

• De stoma verandert van vorm — hij begint gezwollen en krimpt geleidelijk. Verschillende maten flenzen zullen nodig zijn.
• Niet zwaar tillen (meer dan 5 kg) gedurende 6 weken — risico op een parastomale hernia.
• Niet zwemmen of warme baden gedurende 4 weken (hoewel douchen na de eerste week is toegestaan).
• Zakje vervangen: elke 3-5 dagen met Flexima — zie gedetailleerd artikel over het vervangen van het urostomiezakje .

De systematische review door Cookingham et al. (2022) in World Journal of Urology ^[5] laat zien dat de kwaliteit van leven (HRQoL) bij patiënten met een ileumconduit vergelijkbaar is met die van patiënten met een neocystische nier na de eerste 6-12 maanden van aanpassing. Veel patiënten keren terug naar werk en activiteiten.

Selectie van materialen na de operatie

In de eerste 4-6 weken maakt de juiste keuze van de stomazak het verschil voor:

• Bescherming van de peristomale huid (de huid is gevoelig in de eerste weken)
• Preventie van urineweginfecties (anti-refluxklep)
• Psychologische aanpassing (discreet uiterlijk onder kleding)

Bij Traumacare, als exclusieve vertegenwoordigers van B Braun Avitum in Griekenland , wij bevelen aan:

Stadium	Flexima-aanbeveling
Week 1-4 (uitpuilende stoma)	Flexima Uro Silk Flat, grotere maat, met beige midi-hoes
Week 4-12 (verkleinende stoma)	Aanpassen van de maat — mogelijke overstap naar Convex als er sprake is van retractie
Na de 3e maand (stabiele stoma)	Permanent systeem: Flexima Uro Silk (plat) of Active O' convex, afhankelijk van de situatie

Volledige EOPYY-dekking: Volgens de Staatscourant B' 5395/09-10-2025 ^[6] dekt EOPYY € 270/maand urostomiematerialen met 0% patiëntenparticipatie. Traumacare verzorgt het hele proces (e-EOPYY, ophalen, levering de volgende dag).

Complicaties waar men rekening mee moet houden

Volgens gegevens van de BAUS (British Association of Urological Surgeons) ^[7] :

• Vroeg (eerste 30 dagen): ileus 10-15%, chirurgische wondinfectie ~10%, nierfunctiestoornis ~5%, diepe veneuze trombose 2-3%.
• Laat (na 3 maanden): parastomale hernia 15-30% (toenemend met de leeftijd), stomastenose 5-10%, nierstenen 5-10%, hydronefrose 5%.
• Zeldzaam: incidentele verkalking, metabole acidose door intestinale absorptie.

Regelmatige controle bij een uroloog om de 3-6 maanden gedurende de eerste twee jaar, en daarna jaarlijks, is cruciaal voor het vroegtijdig opsporen van complicaties ^[1] .

Boek een preoperatief consult

Gerelateerde artikelen

• Wat is ureterostomie — cutane versus ileale conduit
• Wanneer wordt een ureterostomie uitgevoerd — indicaties
• Vergelijking: Nefrostomie versus Ureterostomie versus Neocyst
• Hoe verwissel ik een urostomiezak — stappen

📚 Bibliografie / Wetenschappelijke bronnen

1. EAU-richtlijnen voor spierinvasieve en gemetastaseerde blaaskanker . European Association of Urology, 2024. uroweb.org/guidelines
2. Bricker EM. Blaasvervanging na bekken-evisceratie . Surgical Clinics of North America , 1950;30(5):1511-1521. PMID: 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. AUA/ASCO/SUO Richtlijn voor spierinvasieve blaaskanker . American Urological Association, 2017 (gewijzigd 2024). auanet.org
4. Shabsigh A et al. Het definiëren van vroege morbiditeit van radicale cystectomie bij patiënten met blaaskanker met behulp van een gestandaardiseerde rapportagemethodologie . European Urology , 2009;55(1):164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cookingham LM et al. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met een ileale conduit urinewegafleiding: een systematische review . World Journal of Urology , 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Definitie van stomamaterialen met EOPYY-dekking . Nationale Drukkerij. eopyy.gov.gr
7. BAUS — Informatie over urinewegafleiding (ileale conduit) . British Association of Urological Surgeons. baus.org.uk
8. ​​​​ UOAA — United Ostomy Associations of America: Urostomiegids . ostomy.org/urostomy
9. Stein JP et al. Radicale cystectomie bij de behandeling van invasieve blaaskanker: langetermijnresultaten bij 1.054 patiënten . Journal of Clinical Oncology , 2001;19(3):666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov