Bricker / Ileal Conduit: Det kirurgiska ingreppet steg för steg

Vad är Bricker-tekniken

Bricker ureteroenterodermostomi (internationellt känd som ileal conduit) är den vanligaste metoden för urinvägsavledning efter radikal cystektomi – den står för över 60 % av urinvägsavledningsprocedurerna världen över ^[1] . Tekniken beskrevs först 1950 av Eugene Bricker i Surgical Clinics of North America ^[2] och är fortfarande guldstandarden 75 år senare – eftersom den är tekniskt enkel, säker och lämplig för ett brett spektrum av patienter.

I den här artikeln förklarar vi hela processen: från preoperativ förberedelse till utskrivning och återgång till vardagen.

Steg 1: Preoperativ förberedelse (2–4 veckor före)

Enligt EAU-riktlinjerna 2024 för muskelinvasiv blåscancer ^[1] inkluderar korrekt förberedelse:

1. Onkologisk stadieindelning: CT/MRT av övre buken och bäckenet, skelettskanning, lymfkörtelutvärdering.
2. Njurfunktion: eGFR, kreatinin, elektrolyter — eGFR > 45 ml/min för säker ileumkonduit.
3. Kardiologisk och anestesiologisk bedömning: EKG, eko, andningsfunktion.
4. Stomiplacering: Av en kvalificerad stomisjuksköterska — kritiskt steg. Korrekt placering påverkar påsens vidhäftning under hela patientens liv.
5. Tarmförberedelse: Tarmsköljning med osmotisk medicinering 1 dag före, enligt ERAS-protokollet.
6. Näring och hygien: Proteintillskott 7–14 dagar före rökavvänjning (helst 4 veckor) ^[3] .
7. Val av stomimaterial: Diskussion med leverantör — här rekommenderar vi B Braun Flexima Uro Silk för platta stomier, Active O' convex för indragna/spolade stomier.

Steg 2: Kirurgi (4–7 timmar)

Radikal cystektomi med ileumkonduitskapande utförs under narkos och varar 4–7 timmar beroende på teknik (öppen, laparoskopisk eller robotisk). I moderna kliniker med hög volym används robotmetoden (RARC — robotassisterad radikal cystektomi) i allt större utsträckning, även om ileumkonduktering ofta utförs extrakorporalt ^[3] .

De 6 grundläggande stegen i proceduren

Steg	Vad som görs	Varaktighet
1	Tillträde och undersökning: mitt-nedre bukens snitt eller robottrokar. Leverinspektion, lymfkörtlar, bedömning av lokal tumörutbredning.	~30 minuter
2	Bäckenlymfadenektomi: avlägsnande av bäckenlymfkörtlar (obturator, intern iliac, extern iliac) för stadieindelning.	60–90 minuter
3	Radikal cystektomi: avlägsnande av urinblåsan (hos män tillsammans med prostata och sädesblåsor, hos kvinnor i vissa fall med livmodern och den främre vaginalväggen).	90–120 minuter
4	Isolering av tarmslingan: val av ett 15–20 cm långt segment av terminala ileum, ~15 cm från ileokolklaffen. Bevarande av vaskularitet (mesenterial pedikel).	30 minuter
5	Ureteroileal anastomos (Bricker eller Wallace): sammanfogning av de två urinledarna vid den bakre änden av ileumslingan. Antingen separat (Bricker) eller förenade i en platta (Wallace).	45–60 minuter
6	Stomi: den främre änden av öglan förs ut genom bukväggen på en preoperativt markerad position, vilket bildar en vridbar nippelstomi 1–2 cm hög.	30 minuter

Ureterstentar placeras i anastomoserna och avlägsnas genom stomin – de lämnas på plats i 10–14 dagar för att låta suturen läka utan tryck.

Steg 3: Sjukhusvistelse (5–10 dagar)

Enligt nuvarande ERAS-protokoll och stora kohortdata är den genomsnittliga sjukhusvistelsen 7–9 dagar — men beror på patientens förlopp ^[3] .

• Dag 1–2: IVA eller postanestesiavdelning — mobilisering, andningsövningar, intravenös vätska, smärtlindring.
• Dag 3–5: Gradvis återupptagande av matning (klar vätska → full). Stomisköterskan påbörjar utbildning i påsbyte.
• Dag 6-9: Full mobilisering, oberoende påsebyte, utskrivning.
• Dag 10-14: Ureterstentar avlägsnas på mottagningen.

Memorial Sloan Kettering-studien av 1 142 patienter ^[4] visade att cirka 64 % av patienterna upplever någon postoperativ komplikation under de första 90 dagarna – även om allvarliga komplikationer (Clavien grad III+) är relativt sällsynta (~13 %). Moderna ERAS-tekniker minskar andelen ytterligare.

Steg 4: Hemåterhämtning (veckor 2-12)

Fullständig återhämtning tar 3 månader. Under de första 6 veckorna:

• Stomin ändrar form — den börjar svullna och krymper gradvis. Olika storlekar på flänsar kommer att behövas.
• Inga tunga lyft (över 5 kg) i 6 veckor — risk för parastomalt bråck.
• Ingen simning eller varma bad i 4 veckor (men duschar är tillåtna efter den första veckan).
• Påsebyte: var 3-5:e dag med Flexima — se detaljerad artikel om urostomipåsebyte.

Den systematiska granskningen av Cookingham et al. (2022) i World Journal of Urology ^[5] visar att livskvaliteten (HRQoL) hos patienter med ileumkonduit är jämförbar med den hos patienter med neocystisk njure efter de första 6-12 månaderna av anpassningen. Många patienter återgår till arbete och aktiviteter.

Materialval efter operation

Under de första 4–6 veckorna gör rätt val av påse skillnaden för:

• Skydd av peristomal hud (huden är känslig under de första veckorna)
• Förebyggande av urinvägsinfektioner (antirefluxventil)
• Psykologisk anpassning (diskret utseende under kläder)

På Traumacare, som exklusiva representanter för B Braun Avitum i Grekland, är vi rekommenderar:

Stadium	Flexima Rekommendation
Vecka 1-4 (utbuktande stomi)	Flexima Uro Silk Flat större storlek, med midibeige överdrag
Vecka 4-12 (reducerande stomi)	Storleksändring — möjlig ändring till konvex om retraktion förekommer
Efter 3:e månaden (stabil stomi)	Permanent system: Flexima Uro Silk (platt) eller Active O' konvex i enlighet därmed

Full EOPYY-täckning: Enligt officiella tidningar B' 5395/09-10-2025 ^[6] täcker EOPYY 270 €/månad urostomimaterial med 0 % patientmedverkan. Traumacare hanterar hela processen (e-EOPYY, upphämtning, leverans nästa dag).

Komplikationer att vara medveten om

Enligt data från BAUS (British Association of Urological Surgeons) ^[7] :

• Tidigt (första 30 dagarna): ileus 10–15 %, kirurgisk sårinfektion ~10 %, njurfunktionsnedsättning ~5 %, djup ventrombos 2–3 %.
• Sent (efter 3 månader): parastomalt bråck 15–30 % (ökar med åldern), stomistenos 5–10 %, njursten 5–10 %, hydronefros 5 %.
• Sällsynt: oavsiktlig förkalkning, metabolisk acidos från intestinal absorption.

Regelbunden uppföljning hos en urolog var 3-6:e månad under de första två åren, och därefter årligen, är avgörande för tidig upptäckt av komplikationer ^[1]

Boka en preoperativ konsultation

Relaterade artiklar

• Vad är ureterostomi — kutan vs ileal konduit
• När utförs en ureterostomi — indikationer
• Jämförelse: Nefrostomi vs ureterostomi vs neocyst
• Hur byter jag en urostomipåse — steg

📚 Bibliografi / Vetenskapliga källor

1. EAU-riktlinjer för muskelinvasiv och metastatisk blåscancer . European Association of Urology, 2024. uroweb.org/guidelines
2. Bricker EM. Blåssubstitution efter bäckenuttagning . Surgical Clinics of North America , 1950;30(5):1511-1521. PMID: 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. AUA/ASCO/SUO-riktlinje om muskelinvasiv blåscancer. American Urological Association, 2017 (ändrad 2024). auanet.org
4. Shabsigh A et al. Definition av tidig morbiditet vid radikal cystektomi för patienter med blåscancer med hjälp av en standardiserad rapporteringsmetodik. European Urology, 2009;55(1):164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cookingham LM et al. Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter med urinvägsavledning via ileumkanalen: en systematisk granskning. World Journal of Urology, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Definition av stomimaterial med EOPYY-täckning. National Printing House. eopy.gov.gr
7. BAUS — Information om urinvägsavledning (ilealkonduit). British Association of Urological Surgeons. baus.org.uk
8. ​​​​ UOAA — United Ostomy Associations of America: Urostomiguide. ostomy.org/urostomy
9. Stein JP et al. Radikal cystektomi vid behandling av invasiv blåscancer: långsiktiga resultat hos 1 054 patienter. Journal of Clinical Oncology, 2001;19(3):666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov