La obstrucción es, junto con la infección, la complicación más común de la nefrostomía. Ocurre cuando se acumulan sales, coágulos de sangre o partículas cristalinas dentro del catéter, lo que reduce o detiene por completo el flujo de orina. Veamos por qué sucede, cómo reconocerla y, lo más importante, cómo prevenirla.
Si no sabe qué es la nefrostomía o los cuidados generales, comience por ahí.
Cómo reconocer una obstrucción
- La bolsa permanece casi vacía durante más de 4 horas.
- Fuga de orina alrededor del sitio de salida (se escapa la orina).
- Dolor o presión en la parte baja de la espalda en el lado del catéter.
- Hinchazón del área por encima del riñón.
- En casos avanzados: fiebre (si hay infección presente).
Las 4 causas
1. Incrustaciones
La causa más común . Las sales de calcio y magnesio forman cristales que se adhieren a las paredes del catéter. Los pacientes con orina alcalina o antecedentes de cálculos son más susceptibles.
2. Coágulos de sangre
Más frecuentes en los primeros días después de la inserción o después de una lesión de la mucosa. Son más persistentes en pacientes que toman anticoagulantes.
3. Biopelícula bacteriana
Cuando hay infección, las bacterias forman una capa (biopelícula) en el interior del catéter que lo obstruye y resiste los antibióticos.
4. Acodamiento mecánico
Causa menos frecuente. Cuando el tubo se acoda por una fijación deficiente o un movimiento repentino, el flujo se detiene mecánicamente. Generalmente se corrige mediante alineación.
Prevención: la rutina correcta
- Hidratación adecuada: 1,5-2 litros de agua/día. El flujo adecuado es la mejor “autolimpieza”.
- Dieta baja en sodio y alimentos procesados.
- Tratar las infecciones del tracto urinario rápidamente: la alcalinización de la orina aumenta los cristales.
- Fijación meticulosa del catéter sin dobleces.
- Cambio programado cada 8-12 semanas: no lo posponga.
- En pacientes de alto riesgo, lavado semanal por una enfermera.
Qué hacer si esto sucede
Primera instrucción: No intente desalojar la obstrucción por la fuerza. Puede dañar el catéter o causar una ruptura pélvica.
- Compruebe que la bolsa esté por debajo del nivel del riñón (la gravedad ayuda al flujo).
- Compruebe que el tubo no esté doblado ni retorcido.
- Si no se corrige mecánicamente: contacte a un médico.
- A la hora programada, se realiza el lavado o el cambio del catéter; esto es común y no urgente si no hay fiebre.
- Si hay fiebre o dolor intenso: acuda inmediatamente a urgencias.
Lavado: solo personal capacitado
En pacientes o cuidadores capacitados, el lavado con 5-10 ml de solución salina puede desbloquear una obstrucción incipiente. Consulte nuestra guía “ Lavado del catéter de nefrostomía ” para obtener más detalles (el enlace se actualizará con la URL real). Si no está capacitado, no lo intente .
Cuándo cambiar en una emergencia
Para una obstrucción persistente que no se resuelve con irrigación, costras visibles o un problema recurrente, el médico programará la colocación de un nuevo catéter, un procedimiento que se realiza rápidamente sobre un alambre guía a través del trayecto existente. No se necesita una nueva punción.
Comparación de materiales: qué catéter es más duradero
No todos los productos son iguales:
- Los catéteres de silicona 100% son más resistentes a la incrustación que los de poliuretano.
- Algunos modelos más nuevos tienen un recubrimiento de hidrogel que reduce la adhesión microbiana.
- Los catéteres B Braun Avitum vienen en tamaños específicos (8-14 Fr) con buena durabilidad.
Pregunte a su médico qué tipo recomienda y si valdría la pena actualizar a un material más duradero.
Relación entre obstrucción e infección
Es un problema cíclico: infección → orina alcalina → más sales → obstrucción. Y viceversa: obstrucción → retención urinaria → infección. El reconocimiento temprano de los síntomas de la infección (el enlace se actualizará cuando se publique el artículo n.° 10) es fundamental para romper este ciclo.
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Fuentes: Cuidados de enfermería en nefrostomía percutánea (Hospital General de Patras), B Braun Avitum, Gaceta Oficial B' 5395/2025. Artículo informativo, no sustituye el consejo médico.