Quando si esegue una nefrostomia? Tutte le indicazioni

La nefrostomia non è un trattamento di prima linea, ma una soluzione quando le normali vie urinarie non funzionano. Di seguito presentiamo le principali indicazioni e come ogni caso viene valutato dall'urologo o dal radiologo interventista.

Se desideri informazioni generali su cosa sia una nefrostomia, leggi prima la guida completa alla cura.

1. Calcoli ureterali o pelvici

Un calcolo di grandi dimensioni (di solito > 10 mm) incastrato nell'uretere può causare un'ostruzione totale e idronefrosi. In presenza di febbre o sepsi, la nefrostomia viene eseguita con urgenza: precede qualsiasi altro intervento per il calcolo.

2. Tumori che comprimono l'uretere

I tumori ureterali, della vescica, della prostata o ginecologici (in particolare il cancro cervicale avanzato) possono comprimere esternamente l'uretere. La nefrostomia garantisce la funzionalità renale durante il trattamento oncologico.

3. Lesioni ureterali

Nelle procedure ginecologiche, ortopediche o vascolari, esiste una rara ma reale possibilità di incisione o legatura ureterale involontaria. La nefrostomia decomprime il rene fino alla riparazione definitiva.

4. Pielonefrite ostruttiva acuta con sepsi

Questa è forse l'indicazione più urgente . Quando un rene ostruito si infetta, la sepsi si sviluppa rapidamente, una condizione potenzialmente letale. La nefrostomia viene posizionata entro poche ore e il drenaggio di urina purulenta conferma la diagnosi.

5. Stenosi ureterale

Le stenosi si sviluppano in fase postoperatoria (ad esempio, dopo il posizionamento di uno stent) o dopo la radioterapia. Se non trattata endoscopicamente, la nefrostomia permanente è un'opzione di mantenimento.

6. Impossibilità di posizionare uno stent ureterale

Se è tecnicamente impossibile posizionare uno stent a doppio J (ad esempio a causa di un'ostruzione totale che non può essere penetrata), la nefrostomia fornisce la soluzione dal lato “superiore”. Vedere il confronto dettagliato: Nefrostomia o stent ureterale? (sarà attivato dopo la pubblicazione dell'articolo n. 4).

7. Esigenze diagnostiche e terapeutiche

In alcuni casi, la nefrostomia viene posizionata a scopo diagnostico (pielografia antiencefalica) o come via per la somministrazione di farmaci o lavaggi (ad esempio in caso di infezione o sanguinamento).

Come decide il medico

In ogni caso, la decisione dipende da quanto segue:

• La gravità e la severità dell'ostruzione
• La presenza o l'assenza di infezione
• La durata prevista della necessità di drenaggio
• La scelta del paziente
• La disponibilità di infrastrutture tecniche (laboratorio di radiologia interventistica)

Nei centri specializzati, la collaborazione di un urologo e di un radiologo interventista garantisce la scelta ottimale. In alcuni casi, il medico può iniziare con una nefrostomia (di emergenza) e successivamente convertire in uno stent ureterale o in una soluzione più permanente.

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Fonti: Gazzetta Ufficiale B' 5395/09-10-2025, Società Ellenica di Radiologia Interventistica. Articolo informativo, non sostituisce il parere medico.