La parodontite est une maladie inflammatoire chronique et destructrice des tissus de soutien des dents. Elle est fréquente : il s’agit de la 6e maladie la plus courante au monde selon l’OMS, et de la principale cause de perte de dents chez les adultes de plus de 40 ans.
Cependant, contrairement à une idée répandue, la parodontite n’entraîne pas nécessairement l’extraction. Grâce à l'approche conservatrice moderne — associant un nettoyage mécanique, un traitement antimicrobien (tel que ProntOral® avec polyhexanide) et un programme d'entretien —, la maladie peut être stabilisée et les dents préservées à vie. 1. Qu'est-ce que la parodontite exactement ? Il s'agit d'une maladie inflammatoire bactérienne qui provoque : la destruction du collagène des gencives ; la formation de poches parodontales (replis de plus de 3 mm de profondeur) ; une perte osseuse autour des racines ; une mobilité dentaire. À terme, la parodontite peut entraîner une perte osseuse et, à terme, une perte osseuse. perte de dents
Contrairement à la gingivite qui est réversible, la parodontite détruit de manière irréversible les tissus de soutien. Le traitement est stabilisateur ; il ne « ramene » pas l’état initial.
2. Classification 2018 (EFP/AAP)
La classification moderne utilise la stadification (Stade I-IV) + le grade (Grade AC) :
Stade — étendue et gravité
| Stade | Perte d'adhérence | Perte osseuse | Symptômes | ||
|---|---|---|---|---|---|
| I — Initial | 1-2 mm | II — Modérée | 3-4 mm | 15-33% | Poches 5-6 mm |
| III — Sévère | ≥5 mm | > 33% | Mobilité possible, perte de certaines dents | ||
| IV — Très sévère | ≥5 mm | Étendue | Nombreuses dents déjà perdues, nécessité d'une restauration complexe |
Grade — vitesse de progression
| Grade | Vitesse | Facteurs de risque |
|---|---|---|
| A — Lente | <0,25 mm/an | Non-fumeur, non diabétique |
| B — Modérée | 0,25-1 mm/an | Tabagisme < 10 cig/j, HbA1c < 7 % |
| C — Rapide | > 1 mm/an | Tabagisme ≥ 10 cig/j, HbA1c ≥ 7 % |
3. Causes et facteurs de risque
Cause principale
Microbiome pathogène dans les poches parodontales : - Porphyromonas gingivalis (le plus agressif) - Tannerella forsythia - Treponema denticola - Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Ces bactéries forment des biofilms matures dans les zones sous-gingivales, libérant des toxines (lipopolysaccharides) qui déclenchent une inflammation chronique.
Facteurs aggravants
- Tabagisme (risque multiple, pronostic plus défavorable)
- Diabète (aggravation mutuelle)
- Stress
- Prédisposition génétique
- Respiration buccale
- Mauvaise hygiène buccale
- Antécédents multiples d'interventions dentaires
- Obésité
4. Traitement conservateur moderne (EFP)
Phase 1 — Thérapie comportementale
- Sevrage tabagique
- Prise en charge du diabète
- Modifications alimentaires
- Conseils d'hygiène bucco-dentaire
Phase 2 — Traitement étiologique
Détartrage et surfaçage radiculaire (DSR) : - Nettoyage en profondeur professionnel, souvent sous anesthésie locale - Élimination du tartre de la racine de la dent - Polissage de la surface radiculaire pour limiter la réapparition de la plaque - Généralement 2 à 4 séances (1 quadrant à la fois)
Traitement antimicrobien : - En cas de parodontite sévère, des antibiotiques systémiques peuvent être nécessaires - ProntOral® 2 fois par jour en traitement de soutien quotidien — Dès le début du traitement
Phase 3 — Réévaluation (6 à 8 semaines)
- Remesurer tous les marqueurs
- Si les poches sont ≤ 4 mm et qu'il n'y a pas de saignement → passer à la phase de maintenance
- Si elles sont > 5 mm et qu'il y a toujours saignement → intervention chirurgicale (Phase 4)
Phase 4 — Chirurgie (si nécessaire)
- Lambeaux chirurgicaux pour accéder aux poches profondes
- Chirurgie régénérative (membranes GTR, facteurs de croissance)
- Si nécessaire, extraction des dents non viables
Phase 5 — Maintenance (Thérapie parodontale de soutien)
Programme à vie : - Réexamen tous les 3 mois (différent du nettoyage standard semestriel) - Nettoyage mécanique de toutes les poches - Surveillance des récidives - Protocole quotidien strict à domicile
5. Protocole quotidien à domicile pour la parodontite
| Élément | Fréquence | Remarque |
|---|---|---|
| Brossage | 2 fois par jour × 2 minutes | Technique de Bass modifiée |
| Brossettes interdentaires | 1 à 2 fois par jour | Irremplaçable en Parodontite |
| Fil dentaire | 1 fois par jour | Si possible |
| ProntOral® 10 ml | 2 fois par jour × 30 sec | Puis brossage et utilisation du fil dentaire |
| Nettoyage de la langue | 1 fois par jour | Avec un gratte-langue |
| Hydropulseur | 1 fois par jour | Optionnel, en cas de parodontite sévère cas |
6. Pourquoi le polyhexanide (ProntOral®) est idéal pour la parodontite
La maladie parodontale nécessite un soutien antimicrobien à long terme — et non un « traitement de 14 jours » comme la chlorhexidine.
Avantages de ProntOral® par rapport à la chlorhexidine dans la parodontite
| Agent | Chlorhexidine | ProntOral® |
|---|---|---|
| Utilisation quotidienne à long terme | ❌ maximum 14 jours | ✅ en continu |
| Coloration dentaire | ✅ Fréquente | ❌ |
| Dysgueusie | 20-30% | <5% |
| Compatibilité avec le fluorure | ❌ | ✅ |
| Action sur P. gingivalis | ✅ | |
| Compatibilité avec l'orthodontie | Douteuse | ✅ |
| Chez les diabétiques | Avec prudence | ✅ |
7. Connexions systémiques
La parodontite n’est pas « juste une bouche » . Il existe une association documentée avec :
- Maladies cardiovasculaires (risque accru d’infarctus)
- Diabète sucré (aggravation mutuelle, diminution du contrôle glycémique)
- Naissance prématurée
- Maladies neurodégénératives (association émergente avec la maladie d’Alzheimer)
- Maladies rénales
- Polyarthrite rhumatoïde
- Certains types de cancer (digestif)
Ainsi, le traitement de la parodontite Il ne s'agit pas seulement de dents, mais de santé globale.
8. Pronostic
Avec un traitement approprié et complet :
- Stade I-II : Excellent pronostic. Entretien à vie.
- Stade III : Bon pronostic pour la plupart des dents. Chirurgie possible.
- Stade IV : Restauration complexe, extractions possibles, implants.
Sans traitement : perte progressive de toutes les dents en 10 à 20 ans.
10. Quand est-il trop tard ?
Presque jamais. Même au stade IV, la progression peut être stoppée et les dents restantes peuvent être préservées. Le plus tôt sera le mieux, mais la dentisterie moderne revient à la réalité avec des pronostics trop pessimistes.
Questions fréquentes
La parodontite est-elle réversible ? Pas complètement. La perte osseuse n’est pas réversible avec un traitement conservateur (une récupération partielle est possible uniquement avec une chirurgie régénérative). Cependant, la maladie est complètement stabilisée.
Combien de temps dure un traitement complet ? Stades 1 à 3 : 2 à 4 mois. Stade 4 (si nécessaire) : 3 à 6 mois. Entretien : à vie.
Ai-je besoin d’antibiotiques pour la parodontite ? Pas dans tous les cas. Des antibiotiques systémiques (généralement amoxicilline + métronidazole) sont utilisés en cas de maladie grave ou à progression rapide.
Le traitement est-il pris en charge par l'EOPYY ? Partiellement. Le nettoyage et certaines interventions spécialisées sont partiellement pris en charge. Consultez toujours votre parodontiste.
Puis-je utiliser ProntOral® en même temps que des antibiotiques prescrits ? Oui, sans problème. Le polyhexanide n'interagit pas avec les antibiotiques systémiques.
ProntOral® est-il sans danger pour les implants ? Oui, particulièrement. Chez les patients porteurs d'implants, une utilisation régulière est recommandée pour prévenir la péri-implantite, l'équivalent implantaire de la parodontite.
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Bibliographie
- Tonetti MS, et al. Stades et classification de la parodontite : cadre et proposition d'une nouvelle classification. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S149-S161.
- Papapanou PN, et al. Parodontite : rapport de consensus du groupe de travail 2 de l'atelier mondial de 2017. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S173-S182.
- Sanz M, et al. Recommandations de pratique clinique de l'EFP pour la parodontite de stade I à III. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:4-60.
- Herrera D, et al. Recommandations de pratique clinique de l'EFP pour la parodontite de stade IV. J Clin Periodontol. 2022;49 Suppl 24:4-71.
- Welk A, et al. Effet antimicrobien du polyhexaméthylène biguanide. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
- B|Braun. Page produit ProntOral®. catalogs.bbraun.com.
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Rédacteur en chef : Traumacare Medical Group — distributeur exclusif de B|Braun en Grèce.
Dernière mise à jour : mai 2026 · Avertissement : Article informatif, ne remplace pas un avis médical.
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