Après l'évaluation des tissus (T) et de l'inflammation/charge microbienne (I), l'un des aspects les plus critiques des soins des plaies et des ulcères est l'équilibre hydrique.
Dans le contexte de TIME, M (Humidité) fait référence à la gestion de l'exsudat et au maintien d'un environnement qui favorise la cicatrisation, sans surcharger la plaie ni la peau environnante.
Que signifie « équilibre hydrique » dans une plaie ?
La cicatrisation est généralement favorisée lorsque la plaie maintient une humidité appropriée. Cependant, le « taux d’humidité optimal » varie selon les plaies et dépend :
- de la quantité d’exsudat,
- de la phase de cicatrisation,
- de l’état des tissus,
- et du tableau clinique général.
En cas d’« excès d’humidité » : pourquoi cela pose problème ?
Un exsudat accru peut entraîner des problèmes, notamment lorsque le pansement se sature rapidement ou lorsque les fluides s’infiltrent dans la peau environnante.
Dans ces cas, les phénomènes suivants peuvent survenir :
- macération de la peau environnante,
- irritation/sensibilité et inconfort,
- risque accru de complications,
- difficulté à maintenir des soins constants (changements fréquents, mauvaise observance).
En cas de « faible humidité » : que peut-il se passer ?
Par ailleurs, une plaie trop sèche peut avoir des difficultés à cicatriser normalement. Les phénomènes suivants peuvent survenir :
- sensation de tiraillement ou douleur,
- formation de croûtes rendant la progression difficile,
- épithélialisation retardée.
Comment évaluer les exsudats ?
La quantité d’humidité n’est pas le seul élément qui compte. Il convient également de surveiller le profil des sécrétions, notamment :
- la quantité (faible/modérée/abondante),
- la texture (fluide/épaisse),
- la couleur,
- l’odeur,
- et les variations quotidiennes.
Un changement soudain (par exemple, une augmentation soudaine, une nouvelle odeur ou un changement de couleur) justifie une réévaluation.
Protection péri-lésionnelle
Protéger la peau autour de la plaie est aussi important que de soigner la plaie elle-même. L’objectif est de réduire le contact de la peau avec les exsudats et d’éviter les irritations.
En pratique internationale, on y parvient généralement par :
- un choix approprié de la taille et du type de pansement,
- une bonne adaptation pour limiter les fuites,
- et une protection adéquate de la zone péri-lésionnelle lorsque cela est indiqué.
Catégories indicatives de solutions en phase M
Les références suivantes sont informatives. Le choix est toujours effectué en fonction de l’aspect de la plaie et en collaboration avec un professionnel de santé.
- Pansements absorbants pour les sécrétions accrues (par exemple, mousse, alginate, superabsorbant), lorsqu'un meilleur contrôle de l'humidité est nécessaire.
- Hydrogels/gels lorsqu'un environnement plus équilibré est nécessaire, notamment pour maintenir des conditions appropriées au niveau de la plaie.
Produits indicatifs fréquemment mentionnés dans la gestion de l'humidité
Les produits suivants sont donnés à titre indicatif et leur utilisation doit être conforme aux instructions d'utilisation et aux recommandations d'un professionnel de santé.
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Gel pour plaies Prontosan® X
Contribue au maintien de conditions de cicatrisation optimales dans le cadre des soins modernes. -
Solution d'irrigation pour plaies Prontosan®
Utilisée pour le nettoyage des plaies, si nécessaire.
Remarque : Ces informations sont données à titre indicatif et ne sauraient se substituer à un avis médical ou infirmier.
Quand réévaluer ?
Une réévaluation est importante lorsque :
- l’écoulement augmente fortement ou change de caractéristiques,
- il y a des fuites et une irritation autour de la plaie,
- la douleur augmente,
- ou la cicatrisation reste au point mort.
Et ensuite ?
Le prochain article de cette série abordera E (Bord) — c’est-à-dire pourquoi les bords de la plaie et l’épithélialisation jouent un rôle crucial dans la cicatrisation complète.
Cet article est fourni à titre informatif seulement et se fonde sur des pratiques de soins des traumatismes reconnues internationalement. Il ne remplace pas une évaluation médicale ou infirmière.
Édité par : l’équipe de soins des traumatismes