Nefrostomia: la guida completa alla cura

La diagnosi che porta a una nefrostomia di solito arriva inaspettatamente. Sia come intervento di emergenza per alleviare un rene ostruito, sia come soluzione a lungo termine quando non è possibile mantenere una normale via urinaria, una nefrostomia cambia molte cose nella vita di tutti i giorni, ma meno di quanto ci si potrebbe aspettare.

In questa guida, troverai tutto ciò che devi sapere: cos'è esattamente una nefrostomia, quali sono le sue indicazioni, come viene posizionata e, soprattutto, come prendersi cura correttamente del tubo e della sacca a casa. Trattiamo anche cosa copre EOPYY, quali sono le possibili complicazioni e quando dovresti chiamare il tuo medico.

Importante: Questo articolo è solo a scopo informativo. Non sostituisce il parere del medico o dell'infermiere. Per qualsiasi sintomo o domanda, contatta il tuo medico.

Cos'è la nefrostomia

La nefrostomia, o più specificamente la nefrostomia percutanea (PCN), è una procedura medica in cui un tubo sottile (catetere) viene inserito attraverso la pelle nella pelvi renale. Il suo scopo è quello di drenare l'urina direttamente dal rene in una sacca di raccolta esterna, quando il percorso normale attraverso l'uretere e la vescica è bloccato o per qualche motivo non può essere utilizzato.

Il catetere è realizzato in un materiale biocompatibile (di solito poliuretano o silicone) e ha un'estremità a spirale ("coda di maiale") all'interno del rene che lo stabilizza. All'esterno, è collegato a un sistema di raccolta dell'urina: una sacca che può essere portatile (sacca per gamba) o fissa (sacca notturna).

Una nefrostomia può essere temporanea (da pochi giorni a poche settimane) mentre viene trattata la causa dell'ostruzione, oppure permanente quando la causa non è reversibile. In questo caso, il catetere viene cambiato ogni 8-12 settimane per prevenire l'accumulo di sale e le ostruzioni.

Quando è necessaria una nefrostomia

Una nefrostomia viene eseguita quando c'è un'ostruzione nell'uretere o nella pelvi renale che impedisce il normale flusso di urina verso la vescica. Se l'accumulo continua, il rene si gonfia (idronefrosi) e, se non decompresso tempestivamente, può subire danni irreversibili.

Le principali indicazioni

• Calcoli ureterali o pelvici che causano ostruzione totale e idronefrosi.
• Tumori (ureterali, vescicali, pelvici, prostatici o ginecologici) che comprimono esternamente l'uretere.
• Trauma o lesione accidentale all'uretere durante un intervento chirurgico.
• Pielonefrite acuta con sepsi che richiede drenaggio immediato.
• Stenosi ureterali dopo intervento chirurgico o radioterapia.
• Quando non è possibile posizionare uno stent ureterale (doppio J) o quando questo non ha avuto successo.

Come viene posizionata

La procedura viene eseguita da un radiologo interventista o da un urologo in una sala di supporto radiologico o chirurgico speciale. È minimamente invasiva: il paziente di solito non necessita di anestesia generale ma locale con o senza leggera sedazione, e la durata totale è di circa 30-60 minuti.

Fasi della procedura

1. Il paziente viene posizionato a pancia in giù o leggermente su un fianco.
2. La regione lombare viene pulita con un antisettico e viene applicata l'anestesia locale.
3. Il rene viene punto con ultrasuoni e/o fluoroscopia.
4. Un sottile filo guida viene inserito nel bacino e il catetere finale viene posizionato sopra di esso.
5. Il catetere viene fissato con una sutura alla pelle e delle bende.
6. Il drenaggio dell'urina inizia immediatamente.

Dopo la procedura, il paziente di solito rimane in ospedale per 24 ore per osservazione. Potrebbe avvertire un lieve dolore nella regione lombare e notare ematuria (sangue nelle urine) per 24-48 ore: questo è comune e si risolve. Torna a casa quando le sue urine sono limpide e ha ricevuto istruzioni sulla cura della sacca.

Nefrostomia o stent ureterale?

Questi sono due approcci diversi allo stesso problema: il drenaggio renale. Una nefrostomia drena l'urina all'esterno, mentre uno stent (a doppio J) la drena internamente nella vescica. Quale sia appropriato dipende dal caso specifico.

Vantaggi della nefrostomia

• Decompressione immediata e garantita, non dipendente dalla pervietà ureterale.
• Possibilità di monitorare il volume/colore dell'urina da ciascun rene separatamente.
• Possibilità di somministrare farmaci o lavaggi direttamente nel rene.

Vantaggi degli stent

• Non visibili esternamente, nessun impatto sull'immagine corporea.
• Non è richiesta alcuna cura quotidiana da parte del paziente.
• Consente attività più libere (nuoto, esercizio fisico, ecc.).

In pratica, il medico sceglierà in base alla causa dell'ostruzione, alle condizioni del paziente, alla durata prevista del trattamento e alla possibilità tecnica di posizionamento dello stent.

Cura quotidiana: cosa fare a casa

La cura adeguata del catetere e della sacca è l'unico fattore che puoi controllare. Un'igiene sistematica riduce drasticamente il rischio di infezione e ostruzione, che sono le due complicazioni più comuni.

Svuotamento della sacca

La sacca per la gamba deve essere svuotata quando è piena per 2/3, in modo che non appesantisca e non tiri il catetere. In condizioni normali, ciò significa 3-5 volte al giorno. Prima di svuotarla, lavarsi le mani con il sapone, aprire la valvola di scarico in un WC pulito o in un apposito contenitore e richiuderla senza toccare la punta.

Sostituzione della sacca

La sacca va sostituita ogni 5-7 giorni o prima se perde, ha un odore sgradevole o è torbida. Utilizzare sempre una tecnica asettica: guanti, pulire la connessione con un tampone imbevuto di alcol e smaltire la vecchia sacca in un contenitore per rifiuti sanitari (o in un sacchetto a doppia chiusura se non è disponibile).

Cura del sito di uscita

Il punto in cui il tubo entra nella pelle è chiamato “sito di uscita” e deve essere controllato quotidianamente. Utilizzare garza sterile e un antisettico (ad esempio, clorexidina al 2%) per pulire intorno al tubo con un movimento circolare dall'interno verso l'esterno. Quindi applicare una nuova garza e una medicazione impermeabile. Le moderne medicazioni in pellicola trasparente con clorexidina possono essere lasciate in sede fino a 7 giorni, riducendo significativamente il numero di cambi di medicazione.

Stabilizzazione

Un errore comune è quello di lasciare che il tubo penda liberamente. Dovrebbe essere fissato alla pelle con un adesivo speciale (ad esempio StatLock) o nastro adesivo per evitare che venga estratto con movimenti improvvisi. Uno strappo improvviso può dislocare il catetere, un'emergenza che richiede un ritorno immediato in ospedale.

Stile di vita con una nefrostomia

Bagno e doccia

È consentito fare la doccia quando il sito di uscita è ben coperto con una medicazione trasparente impermeabile. Evitare di fare il bagno nella vasca, nuotare in piscina o al mare e frequentare spa/sauna per le prime 6 settimane e sempre dopo aver consultato il medico.

Viaggi

I pazienti con una nefrostomia fissa possono viaggiare, anche in aereo. È necessaria la preparazione: diverse sacche di ricambio, antisettici, garze, forbici (verifichiamo le norme sui bagagli) e un certificato medico in inglese.

Nutrizione e liquidi

Una corretta idratazione (1,5-2 litri di acqua al giorno, salvo diversa prescrizione del medico) è il lavaggio naturale più elementare del catetere. Una dieta adatta ai reni (sodio controllato, assunzione moderata di proteine) rallenta l'accumulo di sali che possono ostruire il tubo.

Esercizio e attività

Camminate leggere e semplici attività quotidiane sono consentite dal secondo giorno. Evitare esercizi faticosi, sollevare più di 5 kg e sport di contatto per 4-6 settimane. Riprendere gradualmente tutte le attività, tranne nuotare in una piscina pubblica con il tubo.

Possibili complicazioni e quando chiamare il medico

Con le dovute cure, le complicazioni gravi sono rare. Tuttavia, il riconoscimento precoce dei primi segni è fondamentale.

Infezione

Segni a cui prestare attenzione: febbre > 38°C, brividi, mal di schiena, urina torbida o maleodorante, arrossamento/pus nel sito di uscita. L'infezione del tratto urinario con nefrostomia può progredire rapidamente in sepsi: consultare immediatamente un medico.

Ostruzione

Se si nota che la sacca non si riempie per più di 4 ore o che il liquido inizia a fuoriuscire dal sito di uscita, è probabile che il tubo sia ostruito da sali o croste di sangue. Non tentare di lavarlo da soli a meno che non si sia addestrati.

Rimozione involontaria

Se il tubo esce parzialmente o completamente, avvolgerlo in una garza sterile e recarsi immediatamente al pronto soccorso. Entro poche ore, il tratto si chiuderà e dovrà essere reinserito.

Perdita di urina sulla pelle

Possono verificarsi piccole perdite intorno al sito di uscita. Perdite grandi o persistenti indicano un'ostruzione o uno spostamento del catetere: è necessaria una valutazione da parte di un medico.

Copertura EOPYY: a cosa hai diritto

I pazienti con nefrostomia sono coperti dal Regolamento unificato sulle prestazioni sanitarie EOPYY (EKPY), secondo i codici ICD-10 Z93.6 (presenza di uno stoma urinario artificiale) e Z43.6 (cura di uno stoma urinario artificiale). Secondo la Gazzetta Ufficiale B' 5395/09-10-2025, EOPYY copre un sistema a 1 o 2 pezzi con un costo mensile massimo di €270 e una partecipazione del paziente dello 0%.

Le prescrizioni vengono effettuate elettronicamente dal medico curante tramite i servizi elettronici EOPYY. Sono autorizzati a prescrivere: internista, nefrologo, chirurgo, chirurgo pediatrico, medico di medicina generale, urologo, oncologo e medico rurale.

In qualità di fornitore EOPYY convenzionato dal 2014, Traumacare si occupa di tutta la documentazione: si ottiene la prescrizione dal medico, la si invia elettronicamente e i materiali vengono spediti a casa tramite corriere espresso il giorno successivo.

Domande frequenti

Quanto dura un catetere per nefrostomia prima di dover essere sostituito?

I moderni cateteri in poliuretano o silicone vengono in genere sostituiti ogni 8-12 settimane. In caso di complicazioni (ostruzione, infezione) la sostituzione viene effettuata prima.

Cambiare il catetere fa male?

Cambiare un filo guida è relativamente indolore e richiede 10-15 minuti in anestesia locale.

Posso viaggiare in aereo?

Sì. Porta un certificato medico in inglese, diverse borse di ricambio e informa il controllo di sicurezza prima dello scanner.

È coperto da EOPYY?

Sì, completamente per i materiali di base (sacche, basi, paste, antisettici). Partecipazione del paziente 0%, costo massimo 270€/mese.

Posso nuotare in mare?

Non mentre indossi una nefrostomia. Il rischio di infezione da acqua non testata è elevato. Fare la doccia con una medicazione impermeabile è sicuro.

Ottieni tutti i materiali per nefrostomia da un fornitore convenzionato con EOPYY

Traumacare è il rappresentante esclusivo di B Braun Avitum in Grecia e un distributore di prodotti Convatec, aziende con decenni di esperienza nella cura di nefrostomie e urostomie. Abbiamo una gamma completa di materiali con copertura al 100% da parte di EOPYY e consegna in tutta la Grecia. Il nostro team con oltre 20 anni di esperienza ti guiderà nella selezione e si occuperà della prescrizione.

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Compila il modulo e ti risponderemo entro 24 ore. Il nostro team ti aiuterà a verificare il tuo contratto con EOPYY, a selezionare i materiali B Braun Avitum o Convatec appropriati e a organizzare la consegna a domicilio.

Fonti: Gazzetta Ufficiale B' 5395/09-10-2025, Regolamento unificato delle prestazioni sanitarie EOPYY, Assistenza infermieristica a un paziente con nefrostomia percutanea (Ospedale Generale di Patrasso). L'articolo è informativo e non sostituisce il parere medico. Ultimo aggiornamento: maggio 2026.