Le diagnostic qui conduit à une néphrostomie est généralement posé de manière inattendue. Qu’il s’agisse d’une intervention d’urgence pour soulager un rein obstrué ou d’une solution à long terme lorsqu’un fonctionnement normal des voies urinaires est impossible, une néphrostomie modifie de nombreux aspects de la vie quotidienne, mais moins qu’on ne le pense.
Dans ce guide, vous trouverez tout ce que vous devez savoir : ce qu’est exactement une néphrostomie, ses indications, comment elle est mise en place et, surtout, comment prendre soin correctement du tube et de la poche à domicile. Nous abordons également la prise en charge par l’EOPYY, les complications possibles et les situations où il est nécessaire de contacter votre médecin.
Important : Cet article est fourni à titre informatif uniquement. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin ou de votre infirmier(ère). Pour tout symptôme ou question, contactez votre médecin.
Qu'est-ce qu'une néphrostomie ?
La néphrostomie, ou plus précisément la néphrostomie percutanée (NPC) , est une intervention médicale consistant à insérer un fin tube (cathéter) à travers la peau jusqu'au bassinet. Son but est de drainer l'urine directement du rein dans une poche de recueil externe, lorsque le trajet normal par l'uretère et la vessie est obstrué ou, pour une raison quelconque, inutilisable.
Le cathéter est fabriqué dans un matériau biocompatible (généralement du polyuréthane ou du silicone) et possède une extrémité spiralée (« queue de cochon ») à l'intérieur du rein qui le stabilise. À l'extérieur, il est relié à un système de recueil d'urine : une poche qui peut être portable (poche de jambe) ou fixe (poche de nuit).
Une néphrostomie peut être temporaire (de quelques jours à quelques semaines) pendant le traitement de la cause de l'obstruction, ou permanente lorsque la cause est irréversible. Dans ce cas, la sonde est changée toutes les 8 à 12 semaines pour prévenir l'accumulation de sel et les obstructions.
Quand une néphrostomie est-elle nécessaire ?
Une néphrostomie est mise en place en cas d'obstruction de l'uretère ou du bassinet empêchant l'écoulement normal de l'urine vers la vessie. Si l'accumulation persiste, le rein gonfle (hydronéphrose) et, s'il n'est pas décomprimé rapidement, peut subir des lésions irréversibles.
Principales indications
- Calculs urétéraux ou pelviens entraînant une obstruction totale et une hydronéphrose.
- Tumeurs (urétérales, vésicales, pelviennes, prostatiques ou gynécologiques) comprimant l'uretère.
- Traumatisme ou lésion accidentelle de l'uretère pendant une intervention chirurgicale.
- Pyélonéphrite aiguë avec sepsis nécessitant un drainage immédiat.
- Sténoses urétérales après chirurgie ou radiothérapie.
- Impossibilité de pose ou échec d'une sonde urétérale (double J).
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée par un radiologue interventionnel ou un urologue dans une salle de radiologie ou de chirurgie dédiée. Elle est mini-invasive : le patient ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale, mais une anesthésie locale avec ou sans sédation légère. La durée totale est d'environ 30 à 60 minutes.
Étapes de l'intervention
- Le patient est placé sur le ventre ou légèrement sur le côté.
- La région lombaire est désinfectée et une anesthésie locale est pratiquée.
- Le rein est ponctionné sous contrôle échographique et/ou fluoroscopique.
- Un fin guide est inséré dans le bassin et le cathéter définitif est placé par-dessus.
- Le cathéter est fixé à la peau par une suture et des pansements.
- Le drainage urinaire commence immédiatement.
Après l'intervention, le patient reste généralement hospitalisé 24 heures en observation. Il peut ressentir une légère douleur dans la région lombaire et constater une hématurie (présence de sang dans les urines) pendant 24 à 48 heures ; ce phénomène est fréquent et disparaît spontanément. Il rentre chez lui lorsque ses urines sont claires et qu'il a été formé à l'entretien de la poche de recueil.
Néphrostomie ou endoprothèse urétérale ?
Il s'agit de deux approches différentes pour un même problème : le drainage rénal. Une néphrostomie permet l'évacuation de l'urine vers l'extérieur, tandis qu'une sonde urétérale (double J) la draine vers la vessie. Le choix de la technique dépend du cas clinique.
Avantages de la néphrostomie
- Décompression immédiate et garantie – indépendante de la perméabilité urétérale.
- Possibilité de surveiller séparément le volume et la couleur de l'urine de chaque rein.
- Possibilité d'administrer des médicaments ou des solutions de lavage directement dans le rein.
Avantages des sondes urétérales
- Invisibles de l'extérieur – aucun impact sur l'image corporelle.
- Aucun soin quotidien n'est requis de la part du patient.
- Permet une plus grande liberté d'activités (natation, exercice physique, etc.).
En pratique, votre médecin choisira en fonction de la cause de l'obstruction, de l'état du patient, de la durée prévue du traitement et de la faisabilité technique de la pose d'un stent.
Soins quotidiens — que faire à domicile ?
Un entretien adéquat du cathéter et de la poche est le seul facteur que vous pouvez contrôler. Une hygiène rigoureuse réduit considérablement le risque d'infection et d'obstruction, qui sont les deux complications les plus fréquentes.
Vidange de la poche
La poche de jambe doit être vidée lorsqu'elle est remplie aux 2/3 afin d'éviter qu'elle ne s'affaisse et ne tire sur le cathéter. En conditions normales, cela correspond à 3 à 5 vidanges par jour. Avant de vider la poche, lavez-vous les mains au savon, ouvrez la valve de vidange dans des toilettes propres ou un récipient prévu à cet effet, puis refermez-la sans toucher l'extrémité.
Changement de la poche
La poche est changée tous les 5 à 7 jours, ou plus tôt en cas de fuite, d'odeur ou de trouble. Utilisez toujours une technique aseptique : portez des gants, nettoyez le raccord avec une compresse imbibée d'alcool et jetez la poche usagée dans une poubelle pour déchets médicaux (ou dans un sac à double fermeture si vous n'en avez pas).
Soins du point d’insertion
Le point d’insertion du cathéter, c’est-à-dire l’endroit où il pénètre dans la peau, doit être contrôlé quotidiennement. Nettoyer la zone autour du cathéter par mouvements circulaires, de l’intérieur vers l’extérieur, à l’aide d’une compresse stérile et d’un antiseptique (par exemple, de la chlorhexidine à 2 %). Appliquer ensuite une nouvelle compresse et un pansement imperméable. Les pansements transparents modernes à la chlorhexidine peuvent rester en place jusqu’à 7 jours, réduisant ainsi considérablement la fréquence des changements de pansement.
Stabilisation
Une erreur fréquente consiste à laisser le cathéter pendre. Il doit être fixé à la peau à l’aide d’un adhésif spécial (par exemple, StatLock) ou d’un ruban adhésif afin d’éviter qu’il ne soit arraché par des mouvements brusques. Une traction soudaine peut déloger le cathéter, ce qui constitue une urgence nécessitant un retour immédiat à l’hôpital.
Mode de vie avec une néphrostomie
Bain et douche
La douche est autorisée lorsque le site d'insertion est bien recouvert d'un pansement transparent imperméable. Évitez les bains, la natation en piscine ou en mer, ainsi que les spas/saunas pendant les 6 premières semaines, et toujours après avoir consulté votre médecin.
Voyages
Les patients porteurs d'une néphrostomie fixe peuvent voyager, même en avion. Une préparation est nécessaire : plusieurs poches de rechange, des antiseptiques, de la gaze, des ciseaux (nous vérifions la réglementation relative aux bagages) et un certificat médical en anglais.
Nutrition et hydratation
Une hydratation adéquate (1,5 à 2 litres d'eau par jour, sauf avis contraire du médecin) constitue le moyen le plus élémentaire de « nettoyage naturel » du cathéter. Une alimentation adaptée aux reins (apport contrôlé en sodium et modéré en protéines) ralentit l'accumulation de sels susceptibles d'obstruer le cathéter.
Exercice et activités
La marche légère et les activités quotidiennes simples sont autorisées dès le deuxième jour. Évitez les efforts physiques intenses, le port de charges supérieures à 5 kg et les sports de contact pendant 4 à 6 semaines. Reprenez progressivement toutes vos activités, à l'exception de la natation en piscine publique avec le cathéter.
Complications possibles et quand consulter un médecin
Avec des soins appropriés, les complications graves sont rares. Cependant, la reconnaissance précoce des premiers signes est cruciale.
Infection
Signes à surveiller : fièvre > 38 °C, frissons, douleurs dorsales, urine trouble ou malodorante, rougeur/pus au point d’insertion. Une infection urinaire chez une personne atteinte de néphrostomie peut rapidement évoluer en septicémie ; consultez immédiatement un médecin.
Obstruction
Si vous constatez que la poche ne se remplit pas pendant plus de 4 heures ou que du liquide commence à fuir au niveau du point d’insertion, le tube est probablement obstrué par des sels ou des croûtes de sang. N’essayez pas de le rincer vous-même, sauf si vous êtes formé(e).
Retrait accidentel
Si la sonde sort partiellement ou complètement, enveloppez-la dans une compresse stérile et rendez-vous immédiatement aux urgences. En quelques heures, le trajet se refermera et il faudra la réinsérer.
Fuite d'urine sur la peau
De petites fuites peuvent survenir autour du point d'insertion. Des fuites importantes ou persistantes indiquent une obstruction ou un déplacement de la sonde ; une consultation médicale est alors nécessaire.
Couverture EOPYY — vos droits
Les patients porteurs d'une néphrostomie sont couverts par le Règlement unifié sur les prestations de santé EOPYY (EKPY), sous les codes CIM-10 Z93.6 (présence d'une stomie urinaire artificielle) et Z43.6 (soins d'une stomie urinaire artificielle). Conformément au Journal officiel B' 5395/09-10-2025, l'EOPYY couvre un système à 1 ou 2 pièces avec un coût mensuel maximal de 270 € et une participation du patient de 0 %.
Les prescriptions sont établies électroniquement par le médecin traitant via les services en ligne de l'EOPYY. Les médecins suivants sont habilités à prescrire : interniste, néphrologue, chirurgien, chirurgien pédiatrique, médecin généraliste, urologue, oncologue et médecin de campagne.
En tant que prestataire EOPYY agréé depuis 2014, Traumacare prend en charge toutes les formalités administratives : vous obtenez l’ordonnance du médecin, vous nous la transmettez par voie électronique et le matériel vous est livré à domicile par coursier express le lendemain.
Questions fréquentes
Quelle est la durée de vie d’une sonde de néphrostomie avant de devoir être changée ?
Les sondes modernes en polyuréthane ou en silicone sont généralement remplacées toutes les 8 à 12 semaines. En cas de complications (obstruction, infection), le changement est effectué plus tôt.
Le changement de cathéter est-il douloureux ?
Le changement sur guide est relativement indolore et prend 10 à 15 minutes sous anesthésie locale.
Puis-je voyager en avion ?
Oui. Munissez-vous d’un certificat médical en anglais, de plusieurs sacs de rechange et informez-en le personnel de sécurité avant le passage au scanner.
Est-ce pris en charge par l’EOPYY ?
Oui, intégralement pour les fournitures de base (poches, bases, pâtes, antiseptiques). Participation du patient : 0 %, coût maximum : 270 €/mois.
Puis-je me baigner en mer ?
Non, pas avec une néphrostomie. Le risque d'infection par l'eau non analysée est élevé. Prendre une douche avec un pansement étanche est sans danger.
Procurez-vous tout le matériel de néphrostomie auprès d'un fournisseur agréé par l'EOPYY.
Traumacare est le représentant exclusif de B. Braun Avitum en Grèce et distributeur des produits Convatec – des entreprises fortes de plusieurs décennies d'expérience dans les soins de néphrostomie et d'urostomie. Nous proposons une gamme complète de matériel, entièrement prise en charge par l'EOPYY, avec livraison dans toute la Grèce. Notre équipe, forte de plus de 20 ans d'expérience, vous accompagnera dans votre choix et se chargera de la prescription.
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Sources : Journal officiel B’ 5395/09-10-2025, Règlement unifié des prestations de santé EOPYY, Soins infirmiers d’un patient atteint de néphrostomie percutanée (Hôpital général de Patras). Cet article est informatif et ne remplace pas un avis médical. Dernière mise à jour : mai 2026.