“Perché il mio medico ha suggerito una colostomia?”
Una colostomia non è una “soluzione forzata” — è un'opzione di trattamento salvavita quando il colon deve essere rimosso o messo a riposo. In questo articolo spieghiamo:
- Le 8 principali condizioni per cui è necessario
- Quando è permanente e quando temporaneo
- Raccomandazioni internazionali ASCRS, ECCO, AGA
- Cosa significa per te
Le 8 indicazioni di base per la colostomia
| # | Indicazione | Frequenza | Tipo |
|---|---|---|---|
| 1 | Cancro del colon-retto | ~70% | Di solito permanente |
| 2 | IBD (morbo di Crohn, colite ulcerosa) | ~10-15% | Permanente o temporanea |
| 3 | Diverticolite con complicazioni | ~5-8% | Solitamente temporanea |
| 4 | Intestino lesioni | ~3-5% | Solitamente temporanee |
| 5 | Enterite da radiazioni | ~2-3% | Solitamente permanente |
| 6 | Anomalie congenite (pediatriche) | ~2-3% | Solitamente temporanee |
| 7 | Grave incontinenza fecale | ~1-2% | Permanente |
| 8 | Fistole / Ascessi | ~1-2% | Solitamente temporanei |
1. Cancro del colon-retto (indicazione principale ~70%)
Il cancro del colon-retto o del retto è la ragione principale della colostomia in Grecia. Secondo la Società Ellenica per il Cancro, è il secondo tumore più comune nel paese, con circa 13.000 nuovi casi all'anno.
Secondo le Linee Guida di Pratica Clinica ASCRS [1] , la colostomia è indicata quando:
- Cancro del retto basso — quando il tumore è vicino all'ano e l'intero sistema retto-anale deve essere rimosso (Resezione Addominoperineale — APR). Colostomia permanente.
- Cancro del retto medio/alto — dopo resezione anteriore, spesso colostomia o ileostomia temporanea per 3-6 mesi per consentire la guarigione dell'anastomosi.
- Cancro in presentazione di emergenza (ostruzione, perforazione) — intervento chirurgico esteso con colostomia.
- Colostomia palliativa — nel cancro avanzato per alleviare i sintomi.
➡️ Vedi la procedura chirurgica passo passo .
2. Malattia infiammatoria intestinale — IBD
L'IBD (Malattia infiammatoria intestinale) è la seconda causa più comune. Secondo le Linee guida ECCO (Organizzazione europea per il morbo di Crohn e la colite) [2] :
Morbo di Crohn
Infiammazione cronica che può colpire qualsiasi parte del tratto digerente. La colostomia è indicata quando:
- Gravi manifestazioni intermodali (fistole, ascessi, stenosi) non responsive ai farmaci
- Grave malattia anorettale (proctite di Crohn)
- Presentazione di emergenza (perforazione, sanguinamento grave)
Colite ulcerosa
Infiammazione cronica del colon. La colostomia (più spesso l'ileostomia con tasca a J) è indicata quando:
- Non risponde ai farmaci (malattia refrattaria)
- Displasia o cancro nell'epitelio del colon
- Megacolon tossico (emergenza)
- Gravi effetti collaterali dei farmaci immunosoppressori
Traumacare ha già un articolo dettagliato su la malattia di Crohn e l'associazione con le tasche per stomia .
3. Diverticolite con complicazioni
La diverticolite è l'infiammazione delle piccole sacche (diverticoli) nella parete dell'intestino crasso. Comune negli anziani.
Secondo le Linee guida dell'AGA (American Gastroenterological Association) [3] , la colostomia è indicata in:
- Perforazione diverticolare con peritonite (Hinchey III/IV) - emergenza
- Grave sanguinamento non controllato con mezzi endoscopici
- Episodi ricorrenti di diverticolite non responsivi agli antibiotici
- Stenosi del colon come complicanza
Solitamente temporaneo (procedura di Hartmann) — reversibile in 3-6 mesi dopo la risoluzione dell'infiammazione.
4. Lesioni all'intestino crasso
In caso di gravi lesioni addominali (incidenti stradali, traumi da corpo contundente, ferite da arma da fuoco), l'intestino crasso può essere lesionato. Secondo gli attuali protocolli per i traumi [4] :
- Piccole incisioni: Sutura primaria senza colostomia
- Grandi incisioni o infezione estesa: Sutura primaria + colostomia protettiva (reversibile in 3-6 mesi)
- Grave distruzione dei tessuti: Procedura di Hartmann - resezione e colostomia finale
5. Enterite da radiazioni
Il Pelvico La radioterapia (più comunemente per il cancro pelvico, rettale, uterino, prostatico) può causare danni cronici al colon, con stenosi, sanguinamento e fistole.
Nei casi gravi che non rispondono al trattamento conservativo, la colostomia permanente migliora significativamente la qualità della vita. È un'indicazione rara (~2-3%) ma fondamentale per pazienti selezionati.
6. Anomalie congenite (Pediatria)
Nei neonati e nei lattanti, la colostomia temporanea è indicata in [5] :
- Malattia di Hirschsprung — assenza di cellule gangliari che causano stitichezza cronica
- Malformazioni anorettali — assenza di un normale passaggio dal retto all'ano
- Enterocolite necrotizzante (NEC) — grave infiammazione nei neonati prematuri neonati
- Sindrome da meconio — nei neonati con fibrosi cistica
Nei casi pediatrici, la colostomia viene quasi sempre invertita quando il bambino è più grande e la condizione viene trattata chirurgicamente.
7. Incontinenza fecale grave
Indicazione rara: solo quando l'incontinenza è refrattaria a tutti gli altri trattamenti (farmaci, biofeedback, neurotrasmissione sacrale, riparazione chirurgica dello sfintere) e compromette gravemente la qualità della vita.
Più comunemente indicata nei pazienti anziani con: malattie neurologiche (Parkinson, sclerosi multipla), danni ai nervi da precedenti interventi chirurgici o grave riposo a letto/incapacità di prendersi cura di sé.
8. Fistole e ascessi pelvici
Fistole rettovaginali, rettovescicali o rettodermiche complesse che non rispondono ad altri trattamenti. Più spesso dopo radioterapia o in caso di morbo di Crohn grave.
La colostomia "scarica" il retto e permette alle fistole di guarire. Di solito temporanea — reversibile quando le fistole si chiudono.
Colostomia permanente o temporanea;
Secondo i dati complessivi in Grecia [6] :
| Tipo | Frequenza | Indicazioni più comuni |
|---|---|---|
| Permanente | ~70% | Cancro rettale/anale (APR), grave incontinenza, enterite attinica, morbo di Crohn grave dell'ano |
| Temporaneo | ~30% | Dopo anastomosi (per guarire), perforazione, trauma, diverticolite, casi pediatrici |
Nella colostomia temporanea, l'inversione (rianastomosi) viene eseguita con una seconda operazione a:
- 3-6 mesi (dopo anastomosi rettale)
- 3-6 mesi (dopo l'intervento di Hartmann per diverticolite)
- 6-12 mesi (post-infortunio, per la guarigione)
Raccomandazioni internazionali (ASCRS, ECCO, AGA)
Le decisioni sulla colostomia vengono prese individualmente dal chirurgo, seguendo le attuali linee guida internazionali:
- Linee guida di pratica clinica ASCRS — Società americana di chirurghi del colon e del retto (USA) [1]
- Linee guida ECCO — European Crohn's and Colitis Organisation [2]
- Linee guida AGA — American Gastroenterological Association [3]
- Linee guida ESCP — European Society of Coloproctology [7]
- Linee guida ACPGBI — Association of Coloproctology of GB & Ireland [8]
Cosa significa per te — Prossimi passi
Se ti è stata diagnosticata una delle condizioni sopra indicate e il tuo medico ha raccomandato una colostomia:
- Discuti tutte le opzioni con il chirurgo — a volte ci sono alternative (ad esempio, tasca a J invece di colostomia nella colite ulcerosa)
- Scopri il tipo (permanente o temporanea) e la durata prevista
- Chiedi un secondo parere in caso di dubbio — nei casi non di emergenza
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Autore: Traumacare Medical Group — rappresentanti esclusivi di B Braun Avitum in Grecia
Documentazione scientifica: Linee guida di pratica clinica ASCRS, Linee guida ECCO (Crohn e UC), Linee guida AGA sulla diverticolite, Linee guida ESCP, Dichiarazioni di posizione ACPGBI, Gazzetta ufficiale B' 5395/09-10-2025
Ultimo aggiornamento: Maggio 2026
Nota: La decisione di eseguire una colostomia viene presa individualmente dal chirurgo. L'articolo è a solo scopo informativo e non sostituisce il parere medico.
📚 Βιβλιογραφία / Επιστημονικές πηγές
- Linee guida di pratica clinica ASCRS per il trattamento della patologia rettale Cancro . Società americana dei chirurghi del colon e del retto. fascrs.org
- Linee guida ECCO sulla gestione della malattia di Crohn e della colite ulcerosa . Organizzazione europea per la malattia di Crohn e la colite. ecco-ibd.eu
- Hall J et al. Linee guida di pratica clinica AGA sulla gestione della diverticolite acuta . Gastroenterologia . American Gastroenterological Association. gastro.org
- Linee guida di gestione della pratica EAST per il trauma penetrante al colon . Eastern Association for the Surgery of Trauma. east.org
- Linee guida di pratica clinica APSA per la cura dello stoma pediatrico . American Pediatric Surgical Association. apsapedsurg.org
- Vonk-Klaassen SM et al. Problemi correlati alla stomia e il loro impatto sulla qualità della vita . Ricerca sulla qualità della vita , 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Linee guida ESCP sulla cura della stomia . Società europea di coloproctologia. escp.eu.com
- Dichiarazione di posizione ACPGBI sulla localizzazione e l'educazione preoperatoria della stomia . Associazione di coloproctologia di Gran Bretagna e Irlanda. acpgbi.org.uk
- ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Πίνακας 11, Α/Α 2 (Υλικά Κολοστομίας) . Εθνικό Τυπογραφείο. eopyy.gov.gr