“¿Por qué mi médico me sugirió una colostomía?”
Una colostomía no es una “solución forzada” — es una opción de tratamiento que salva vidas cuando el colon necesita ser extirpado o descansar. En este artículo explicamos:
- Las 8 condiciones principales para las que se necesita
- Cuándo es permanente y cuándo temporal
- Recomendaciones internacionales ASCRS, ECCO, AGA
- Qué significa para usted
Las 8 indicaciones básicas para la colostomía
| # | Indicación | Frecuencia | Tipo |
|---|---|---|---|
| 1 | Cáncer colorrectal | ~70% | Generalmente permanente |
| 2 | EII (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) | ~10-15% | Permanente o temporal |
| 3 | Diverticulitis con complicaciones | ~5-8% | Generalmente temporal |
| 4 | Intestino lesiones | ~3-5% | Generalmente temporales |
| 5 | Enteritis por radiación | ~2-3% | Generalmente permanentes |
| 6 | Anomalías congénitas (pediátricas) | ~2-3% | Generalmente temporales |
| 7 | Incontinencia fecal severa | ~1-2% | Permanente |
| 8 | Fístulas / Abscesos | ~1-2% | Generalmente temporal |
1. Cáncer colorrectal (Indicación principal ~70%)
Colorrectal o El cáncer de recto es la principal razón para la colostomía en Grecia. Según la Sociedad Helénica del Cáncer, es el segundo cáncer más común en el país, con aproximadamente 13.000 casos nuevos por año.
Según las Guías de Práctica Clínica de la ASCRS [1] , la colostomía está indicada cuando:
- Cáncer de recto bajo: cuando el tumor está cerca del ano y se debe extirpar todo el sistema rectoanal (resección abdominoperineal - APR). Colostomía permanente.
- Cáncer de recto medio/alto — después de la resección anterior, a menudo colostomía o ileostomía temporal durante 3 a 6 meses para permitir que la anastomosis cicatrice.
- Cáncer en presentación de emergencia (obstrucción, perforación) — cirugía extensa con colostomía.
- Colostomía paliativa — en cáncer avanzado para el alivio de los síntomas.
➡️ Ver el procedimiento quirúrgico paso a paso .
2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal — EII
La EII (Enfermedad Inflamatoria Intestinal) es la segunda causa más común. Según las Directrices ECCO (Organización Europea de Crohn y Colitis) [2] :
Enfermedad de Crohn
Inflamación crónica que puede afectar cualquier parte del tracto digestivo. La colostomía está indicada cuando:
- Manifestaciones intermodales graves (fístulas, abscesos, estenosis) que no responden a los medicamentos
- Enfermedad anorrectal grave (proctitis de Crohn)
- Presentación de emergencia (perforación, sangrado grave)
Colitis ulcerosa
Inflamación crónica del colon. La colostomía (más frecuentemente ileostomía con bolsa en J) está indicada cuando:
- No responde a los medicamentos (enfermedad refractaria)
- Displasia o cáncer en el epitelio colónico
- Megacolon tóxico (emergencia)
- Efectos secundarios graves de los fármacos inmunosupresores
Traumacare ya tiene un artículo detallado sobre la enfermedad de Crohn y su asociación con las bolsas de ostomía .
3. Diverticulitis con complicaciones
La diverticulitis es la inflamación de las pequeñas bolsas (divertículos) en la pared del intestino grueso. Es común en los ancianos.
Según las Guías de la AGA (Asociación Americana de Gastroenterología) [3] , la colostomía está indicada en:
- Perforación diverticular con peritonitis (Hinchey III/IV) — emergencia
- Sangrado severo no controlado por medios endoscópicos
- Episodios recurrentes de diverticulitis que no responden a los antibióticos
- Estenosis colónica como complicación
Por lo general temporal (procedimiento de Hartmann) — reversible en 3-6 meses después de que la inflamación se haya resuelto.
4. Lesiones del intestino grueso
En lesiones abdominales graves (accidentes de tráfico, traumatismos por fuerza contundente, heridas de bala), el intestino grueso puede resultar lesionado. Según los protocolos actuales de trauma [4] :
- Incisiones pequeñas: Sutura primaria sin colostomía
- Incisiones grandes o infección extensa: Sutura primaria + colostomía protectora (reversible en 3-6 meses)
- Destrucción grave de tejido: Procedimiento de Hartmann: resección y colostomía final
5. Enteritis por radiación
La Pélvica La radioterapia (más comúnmente para el cáncer pélvico, rectal, uterino y de próstata) puede causar daño crónico al colon, con estenosis, sangrado y fístulas.
En casos graves que no responden al tratamiento conservador, la colostomía permanente mejora significativamente la calidad de vida. Es una indicación poco frecuente (~2-3%), pero fundamental para pacientes seleccionados.
6. Anomalías congénitas (Pediatría)
En neonatos y lactantes, la colostomía temporal está indicada en [5] :
- Enfermedad de Hirschsprung — ausencia de células ganglionares que causa estreñimiento crónico
- Malformaciones anorrectales — ausencia de un paso normal del recto al ano
- Enterocolitis necrotizante (ECN) — inflamación grave en lactantes prematuros
- Síndrome del meconio — en lactantes con fibrosis quística
En casos pediátricos, la colostomía casi siempre se revierte cuando el niño es mayor y la afección se trata quirúrgicamente.
7. Incontinencia fecal grave
Indicación rara: solo cuando la incontinencia es refractaria a todos los demás tratamientos (medicación, biorretroalimentación, neurotransmisión sacra, reparación quirúrgica del esfínter) y afecta gravemente la calidad de vida .
Se indica con mayor frecuencia en pacientes ancianos con: enfermedades neurológicas (Parkinson, esclerosis múltiple), daño nervioso por cirugía previa o reposo en cama severo/incapacidad para el autocuidado.
8. Fístulas y abscesos pélvicos
Fístulas rectovaginales, rectovesicales o rectodérmicas complejas que no responden a otros tratamientos. Con mayor frecuencia después de la radiación o en la enfermedad de Crohn grave.
La colostomía "libera" el recto y permite que las fístulas cicatricen. Generalmente temporal — reversible cuando las fístulas se cierran.
Colostomía permanente o temporal;
Según los datos generales en Grecia [6] :
| Tipo | Frecuencia | Indicaciones más comunes |
|---|---|---|
| Permanente | ~70% | Cáncer rectal/anal (APR), grave incontinencia, enteritis actínica, enfermedad de Crohn grave del ano |
| Temporal | ~30% | Después de la anastomosis (para cicatrizar), perforación, traumatismo, diverticulitis, casos pediátricos |
En la colostomía temporal, la reversión (reanastomosis) se realiza con una segunda operación a los:
- 3-6 meses (después de la anastomosis rectal)
- 3-6 meses (después de Hartmann para diverticulitis)
- 6-12 meses (después de la lesión, para la curación)
Recomendaciones internacionales (ASCRS, ECCO, AGA)
Las decisiones sobre la colostomía las toma individualmente su cirujano, siguiendo las directrices internacionales vigentes:
- Directrices de práctica clínica de la ASCRS — Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (EE. UU.) [1]
- Guías ECCO — Organización Europea de Crohn y Colitis [2]
- Guías AGA — Asociación Americana de Gastroenterología [3]
- Guías ESCP — Sociedad Europea de Coloproctología [7]
- Guías ACPGBI — Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda [8]
Qué significa para usted: próximos pasos
Si le han diagnosticado alguna de las afecciones anteriores y su médico le ha recomendado una colostomía:
- Hable con el cirujano sobre todas las opciones; a veces existen alternativas (por ejemplo, bolsa en J en lugar de colostomía en la colitis ulcerosa)
- Averigüe el tipo (permanente o temporal) y la duración prevista
- Solicite una segunda opinión si tiene dudas; en casos que no sean de emergencia
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Autor: Traumacare Medical Group — representantes exclusivos de B Braun Avitum en Grecia
Documentación científica: Guías de práctica clínica de la ASCRS, Guías de la ECCO (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), Guías de la AGA sobre diverticulitis, Guías de la ESCP, Declaraciones de posición de la ACPGBI, Gaceta del Gobierno B' 5395/09-10-2025
Última actualización: Mayo de 2026
Nota: La decisión de realizar una colostomía la toma individualmente su cirujano. El artículo tiene fines meramente informativos y no sustituye el consejo médico.
📚 Βιβλιογραφία / Επιστημονικές πηγές
- Guías de práctica clínica de la ASCRS para el tratamiento del recto Cáncer . Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto. fascrs.org
- Directrices ECCO sobre el tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa . Organización Europea de Crohn y Colitis. ecco-ibd.eu
- Hall J et al. Guías de práctica clínica de la AGA sobre el manejo de la diverticulitis aguda . Gastroenterología . Asociación Americana de Gastroenterología. gastro.org
- Guías de manejo de práctica de la EAST para el trauma penetrante del colon . Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma. east.org
- Guías de práctica clínica de la APSA para el cuidado de estomas pediátricos . Asociación Americana de Cirugía Pediátrica. apsapedsurg.org
- Vonk-Klaassen SM et al. Problemas relacionados con la ostomía y su impacto en la calidad de vida . Quality of Life Research , 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Guías de la ESCP sobre el cuidado del estoma . Sociedad Europea de Coloproctología. escp.eu.com
- Declaración de posición de la ACPGBI sobre la ubicación y educación preoperatoria del estoma . Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda. acpgbi.org.uk
- ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Πίνακας 11, Α/Α 2 (Υλικά Κολοστομίας) . Εθνικό Τυπογραφείο. eopyy.gov.gr