Wann wird eine Kolostomie durchgeführt? 8 Indikationen und internationale Empfehlungen

„Warum hat mein Arzt mir eine Kolostomie vorgeschlagen?“

Eine Kolostomie ist keine „Notlösung“ – sie ist eine lebensrettende Behandlungsmöglichkeit, wenn der Dickdarm entfernt oder geschont werden muss. In diesem Artikel erklären wir:

• Die 8 Hauptindikationen, für die es benötigt wird
• Wann es dauerhaft und wann vorübergehend ist
• Internationale Empfehlungen ASCRS, ECCO, AGA
• Was es für Sie bedeutet

Die 8 Hauptindikationen für eine Kolostomie

Nr.	Indikation	Häufigkeit	Art
1	Kolorektalkarzinom	~70%	Normalerweise permanent
2	IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)	~10-15%	Permanent oder vorübergehend
3	Divertikulitis mit Komplikationen	~5-8%	Meist vorübergehend
4	Darm Verletzungen	~3-5%	Meist vorübergehend
5	Strahlenenteritis	~2-3%	Meist dauerhaft
6	Angeborene Anomalien (pädiatrisch)	~2-3%	Meist vorübergehend
7	Schwere Stuhlinkontinenz	~1-2%	Permanent
8	Fisteln / Abszesse	~1-2%	Meist vorübergehend

1. Kolorektalkarzinom (Hauptindikation ~70%)

Kolorektal Rektumkarzinom ist der Hauptgrund für eine Kolostomie in Griechenland. Laut der Griechischen Krebsgesellschaft ist es die zweithäufigste Krebsart im Land – mit etwa 13.000 Neuerkrankungen pro Jahr.

Gemäß den ASCRS-Leitlinien für die klinische Praxis ^[1] ist eine Kolostomie indiziert, wenn:

• Tiefsitzendes Rektumkarzinom – wenn der Tumor nahe am Anus liegt und das gesamte Rektum-Anal-System entfernt werden muss (abdominoperineale Resektion – APR). Permanente Kolostomie.
• Mittleres/hohes Rektumkarzinom – nach anteriorer Resektion häufig temporäres Kolostoma oder Ileostoma für 3–6 Monate, um die Heilung der Anastomose zu ermöglichen.
• Krebs im Notfall (Obstruktion, Perforation) – ausgedehnte Operation mit Kolostoma.
• Palliatives Kolostoma – bei fortgeschrittenem Krebs zur Linderung von Symptomen.

➡️ Siehe die schrittweise chirurgische Vorgehensweise .

2. Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) – CED

CED (Chronisch-entzündliche Darmerkrankung) ist die zweithäufigste Ursache. Laut den ECCO-Leitlinien (European Crohn's and Colitis Organisation) ^[2] :

Morbus Crohn

Chronische Entzündung, die jeden Teil des Verdauungstrakts betreffen kann. Eine Kolostomie ist indiziert bei:

• Schwere intermodale Manifestationen (Fisteln, Abszesse, Strikturen), die auf Medikamente nicht ansprechen
• Schwere anorektale Erkrankung (Proktitis Crohn)
• Notfallvorstellung (Perforation, schwere Blutung)

Colitis ulcerosa

Chronische Entzündung des Dickdarms. Eine Kolostomie (häufiger eine Ileostomie mit J-Pouch) ist indiziert bei:

• Therapieresistenz (refraktäre Erkrankung)
• Dysplasie oder Karzinom im Kolonepithel
• Toxisches Megakolon (Notfall)
• Schwere Nebenwirkungen von Immunsuppressiva

Traumacare hat bereits einen ausführlichen Artikel über Morbus Crohn und den Zusammenhang mit Stomabeuteln veröffentlicht.

3. Divertikulitis mit Komplikationen

Divertikulitis ist eine Entzündung der kleinen Ausstülpungen (Divertikel) in der Wand des Dickdarms. Sie tritt häufig bei älteren Menschen auf.

Gemäß den Leitlinien der AGA (American Gastroenterological Association) ^[3] ist eine Kolostomie indiziert bei:

• Divertikelperforation mit Peritonitis (Hinchey III/IV) – Notfall
• Schwere Blutung, die endoskopisch nicht gestillt werden kann
• Rezidivierende Episoden einer auf Antibiotika nicht ansprechenden Divertikulitis
• Kolonstenose als Komplikation

Üblicherweise vorübergehend (Hartmann-Operation) – reversibel in 3-6 Monaten nach Abklingen der Entzündung.

4. Verletzungen des Dickdarms

Bei schweren Bauchverletzungen (Verkehrsunfälle, stumpfe Gewalteinwirkung, Schussverletzungen) kann der Dickdarm verletzt werden. Gemäß den aktuellen Traumaprotokollen ^[4] :

• Kleine Inzisionen: Primäre Naht ohne Kolostomie
• Große Inzisionen oder ausgedehnte Infektion: Primäre Naht + protektive Kolostomie (reversibel in 3-6 Monaten)
• Schwere Gewebszerstörung: Hartmann-Operation – Resektion und endgültige Kolostomie

5. Strahlenenteritis

Die Eine Strahlentherapie des Beckens (meist bei Becken-, Rektum-, Gebärmutter- und Prostatakrebs) kann chronische Schäden am Dickdarm verursachen, darunter Strikturen, Blutungen und Fisteln.

In schweren Fällen, die nicht auf konservative Therapien ansprechen, verbessert eine permanente Kolostomie die Lebensqualität deutlich. Sie ist eine seltene Indikation (ca. 2–3 %), aber für ausgewählte Patienten unerlässlich.

6. Angeborene Anomalien (Pädiatrie)

Bei Neugeborenen und Säuglingen ist eine vorübergehende Kolostomie indiziert bei ^[5] :

• Morbus Hirschsprung – Fehlen von Ganglienzellen, das zu chronischer Verstopfung führt
• Anorektale Fehlbildungen – Fehlen eines normalen Übergangs vom Rektum zum Anus
• Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) – schwere Entzündung bei Frühgeborenen
• Mekoniumsyndrom — bei Säuglingen mit Mukoviszidose

In pädiatrischen Fällen wird die Kolostomie fast immer rückgängig gemacht, wenn das Kind älter ist und die Erkrankung chirurgisch behandelt wird.

7. Schwere Stuhlinkontinenz

Seltene Indikation – nur wenn die Inkontinenz auf alle anderen Behandlungen (Medikamente, Biofeedback, sakrale Neurotransmission, operative Sphinkterrekonstruktion) nicht anspricht und die Lebensqualität stark beeinträchtigt .

Am häufigsten indiziert bei älteren Patienten mit: neurologischen Erkrankungen (Parkinson, Multiple Sklerose), Nervenschäden durch vorangegangene Operationen oder schwerer Bettruhe/Unfähigkeit zur Selbstversorgung.

8. Beckenfisteln und -abszesse

Komplexe rektovaginale, rektovesikale oder rektodermale Fisteln, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen. Meist nach Bestrahlung oder bei schwerem Morbus Crohn.

Kolostomie „entlastet“ das Rektum und ermöglicht die Heilung der Fisteln. In der Regel vorübergehend – reversibel, wenn sich die Fisteln verschließen.

Permanente oder temporäre Kolostomie;

Laut den Gesamtdaten in Griechenland ^[6] :

Typ	Häufigkeit	Häufigste Indikationen
Permanent	~70%	Rektum-/Analkarzinom (APR), schwer Inkontinenz, aktinische Enteritis, schwerer Morbus Crohn des Anus
Vorübergehend	~30%	Nach Anastomose (zur Heilung), Perforation, Trauma, Divertikulitis, pädiatrische Fälle

Bei vorübergehender Kolostomie erfolgt die Rückverlegung (Reanastomose) in einer zweiten Operation nach:

• 3-6 Monaten (nach rektaler Anastomose). Anastomose)
• 3–6 Monate (nach Hartmann-Operation bei Divertikulitis)
• 6–12 Monate (nach Verletzung, zur Heilung)

Internationale Empfehlungen (ASCRS, ECCO, AGA)

Entscheidungen über eine Kolostomie werden individuell von Ihrem Chirurgen gemäß den aktuellen internationalen Leitlinien getroffen:

• ASCRS Clinical Practice Guidelines — American Society of Colon and Rectal Surgeons (USA) ^[1]
• ECCO-Leitlinien — Europäische Crohn- und Colitis-Organisation ^[2]
• AGA-Leitlinien — Amerikanische Gastroenterologische Gesellschaft ^[3]
• ESCP-Leitlinien — Europäische Gesellschaft für Koloproktologie ^[7]
• ACPGBI-Leitlinien — Gesellschaft für Koloproktologie von Großbritannien und Irland ^[8]

Was das für Sie bedeutet – Nächste Schritte

Wenn bei Ihnen eine der oben genannten Erkrankungen diagnostiziert wurde und Ihr Arzt Ihnen eine Kolostomie empfohlen hat:

1. Besprechen Sie alle Optionen mit dem Chirurgen – manchmal gibt es Alternativen (z. B. einen J-Pouch anstelle einer Kolostomie bei Colitis ulcerosa)
2. Erkundigen Sie sich nach der Art (permanent oder temporär) und der voraussichtlichen Dauer
3. Holen Sie im Zweifelsfall eine Zweitmeinung ein – in nicht dringenden Fällen
4. Vereinbaren Sie eine kostenlose Beratung bei Traumacare zur Auswahl des B. Braun Flexima-Materials und zur EOPYY-Vorbereitung
5. Lesen Sie unsere Artikel über den Eingriff, die Genesung und den Alltag

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📚 Βιβλιογραφία / Επιστημονικές πηγές

1. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Krebs . Amerikanische Gesellschaft für Dickdarm- und Rektalchirurgen. fascrs.org
2. ECCO-Leitlinien zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa . Europäische Organisation für Morbus Crohn und Colitis. ecco-ibd.eu
3. Hall J et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Diverticulitis . Gastroenterology . American Gastroenterological Association. gastro.org
4. EAST Practice Management Guidelines for Penetrating Trauma to the Colon . Eastern Association for the Surgery of Trauma. east.org
5. APSA Clinical Practice Guidelines for Pediatric Stoma Care . American Pediatric Surgical Association. apsapedsurg.org
6. Vonk-Klaassen SM et al. Ostomy-related problems and their impact on quality of life . Quality of Life Research , 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. ESCP Guidelines on Stoma Care . European Society of Coloproctology. ​​escp.eu.com
8. ACPGBI Position Statement on Preoperative Stoma Siting and Education . Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. acpgbi.org.uk
9. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 – Πίνακας 11, Α/Α 2 (Υλικά Κολοστομίας) . Εθνικό Τυπογραφείο. eopyy.gov.gr