När utförs en kolostomi? 8 indikationer och internationella rekommendationer

”Varför föreslog min läkare en kolostomi?”

En kolostomi är inte en ”tvångslösning” – det är ett livräddande behandlingsalternativ när tjocktarmen behöver tas bort eller vilas. I den här artikeln förklarar vi:

• De 8 huvudsakliga tillstånden för vilka det behövs
• När är det permanent och när tillfälligt
• Internationella rekommendationer ASCRS, ECCO, AGA
• Vad betyder det för dig

De 8 grundläggande indikationerna för kolostomi

#	Indikation	Frekvens	Typ
1	Kolorektal cancer	~70%	Vanligtvis permanent
2	IBD (Crohns sjukdom, ulcerös kolit)	~10–15 %	Permanent eller tillfällig
3	Divertikulit med komplikationer	~5–8 %	Vanligtvis tillfällig
4	Tarm skador	~3–5 %	Vanligtvis tillfälliga
5	Strålningsenterit	~2–3 %	Vanligtvis permanenta
6	Medfödda missbildningar (pediatriska)	~2–3 %	Vanligtvis tillfälliga
7	Svår fekal inkontinens	~1–2 %	Permanent
8	Fistlar / Abscesser	~1–2 %	Vanligtvis tillfällig

1. Kolorektal cancer (Huvudindikation ~70 %)

Kolorektal eller rektal cancer är den främsta orsaken till kolostomi i Grekland. Enligt Hellenic Cancer Society är det den näst vanligaste cancerformen i landet – med ~13 000 nya fall per år.

Enligt ASCRS Clinical Practice Guidelines ^[1] är kolostomi indicerat när:

• Låg rektalcancer – när tumören är nära anus och hela det rekto-anala systemet måste avlägsnas (Abdominoperineal resektion – APR). Permanent kolostomi.
• Mellan/hög rektalcancer — efter främre resektion, ofta tillfällig kolostomi eller ileostomi i 3–6 månader för att låta anastomosen läka.
• Cancer i akuta fall (obstruktion, perforation) — omfattande kirurgi med kolostomi.
• Palliativ kolostomi — vid avancerad cancer för symtomlindring.

➡️ Se steg-för-steg-instruktionerna för det kirurgiska ingreppet.

2. Inflammatorisk tarmsjukdom — IBD

IBD (inflammatorisk tarmsjukdom) är den näst vanligaste orsaken. Enligt ECCO-riktlinjerna (European Crohn's and Colitis Organisation) ^[2] :

Crohns sjukdom

Kronisk inflammation som kan påverka vilken del av matsmältningskanalen som helst. Kolostomi är indicerat när:

• Svåra intermodala manifestationer (fistlar, abscesser, strikturer) inte svarar på läkemedel
• Svår anorektal sjukdom (Crohns proktit)
• Akut presentation (perforation, svår blödning)

Ulcerös kolit

Kronisk inflammation i tjocktarmen. Kolostomi (oftare ileostomi med J-pouch) är indicerat när:

• Inte svarar på läkemedel (refraktär sjukdom)
• Dysplasi eller cancer i kolonepitelet
• Toxisk megakolon (akut)
• Allvarliga biverkningar av immunsuppressiva läkemedel

Traumacare har redan en detaljerad artikel om Crohns sjukdom och sambandet med stomipåsar.

3. Divertikulit med komplikationer

Divertikulit är inflammation i de små påsarna (divertiklarna) i tjocktarmen. Vanligt hos äldre.

Enligt AGA (American Gastroenterological Association) riktlinjer ^[3] är kolostomi indicerat vid:

• Divertikulär perforation med peritonit (Hinchey III/IV) — akut
• Svår blödning som inte kontrolleras med endoskopiska metoder
• Återkommande episoder av divertikulit som inte svarar på antibiotika
• Kolonstriktur som komplikation

Vanligtvis tillfällig (Hartmanns procedur) — reversibel inom 3–6 månader efter att inflammationen har läkt.

4. Skador på tjocktarmen

Vid allvarliga bukskador (trafikolyckor, trubbigt våld, skottskador) kan tjocktarmen skadas. Enligt gällande traumaprotokoll ^[4] :

• Små snitt: Primär suturering utan kolostomi
• Stora snitt eller omfattande infektion: Primär suturering + skyddande kolostomi (reversibel på 3–6 månader)
• Allvarlig vävnadsförstörelse: Hartmanns procedur — resektion och slutlig kolostomi

5. Strålningsenterit

Bäckenet Strålbehandling (vanligast för bäcken-, rektal-, livmoder- och prostatacancer) kan orsaka kroniska skador på tjocktarmen, med strikturer, blödningar och fistlar.

I svåra fall som inte svarar på konservativ behandling, förbättrar permanent kolostomi livskvaliteten avsevärt. Det är en sällsynt indikation (~2-3%) men kritisk för utvalda patienter.

6. Medfödda missbildningar (pediatrik)

Hos nyfödda och spädbarn är tillfällig kolostomi indicerat vid ^[5] :

• Hirschsprungs sjukdom — avsaknad av ganglionceller som orsakar kronisk förstoppning
• Anorektala missbildningar — avsaknad av normal passage från ändtarmen till anus
• Nekrotiserande enterokolit (NEC) — svår inflammation hos för tidigt födda barn
• Mekoniumsyndrom — hos spädbarn med cystisk fibros

I pediatriska fall reverseras kolostomien nästan alltid när barnet är äldre och tillståndet behandlas kirurgiskt.

7. Svår fekal inkontinens

Sällsynt indikation — endast när inkontinensen är refraktär mot alla andra behandlingar (medicinering, biofeedback, sakral neurotransmission, kirurgisk reparation av sfinktern) och allvarligt försämrar livskvaliteten.

Vanligtvis indicerat hos äldre patienter med: neurologiska sjukdomar (Parkinsons sjukdom, multipel skleros), nervskador från tidigare operationer eller svår sängläge/oförmåga till egenvård.

8. Bäckenfistlar och abscesser

Komplexa rektovaginala, rektovesikala eller rektodermala fistlar som inte svarar på andra behandlingar. Oftast efter strålbehandling eller vid svår Crohns sjukdom.

Kolostomi "avlastar" ändtarmen och låter fistlarna läka. Vanligtvis tillfällig — reversibel när fistlarna sluter sig.

Permanent eller temporär kolostomi;

Enligt den totala informationen i Grekland ^[6] :

Typ	Frekvens	Vanligaste indikationerna
Permanent	~70 %	Rektum-/analcancer (APR), svår inkontinens, aktinisk enterit, svår Crohns sjukdom i anus
Tillfällig	~30 %	Efter anastomos (för att läka), perforation, trauma, divertikulit, pediatriska fall

Vid tillfällig kolostomi görs reversering (återanastomos) med en andra operation vid:

• 3–6 månader (efter rektal anastomos)
• 3–6 månader (efter Hartmanns sjukdom för divertikulit)
• 6–12 månader (efter skada, för läkning)

Internationella rekommendationer (ASCRS, ECCO, AGA)

Beslut om kolostomi fattas individuellt av din kirurg, enligt gällande internationella riktlinjer:

• ASCRS Clinical Practice Guidelines — American Society of Colon and Rectal Surgeons (USA) ^[1]
• ECCO Riktlinjer — European Crohn's and Colitis Organisation ^[2]
• AGA-riktlinjer — American Gastroenterological Association ^[3]
• ESCP-riktlinjer — European Society of Coloproctology ^[7]
• ACPGBI-riktlinjer — Association of Coloproctology of GB & Ireland ^[8]

Vad det betyder för dig — Nästa steg

Om du har diagnostiserats med något av ovanstående tillstånd och din läkare har rekommenderat en kolostomi:

1. Diskutera alla alternativ med kirurgen — ibland finns det alternativ (t.ex. J-påse istället för kolostomi vid UC)
2. Ta reda på typen (permanent eller tillfällig) och den förväntade varaktigheten
3. Be om en andra åsikt om du är osäker — i icke-akuta fall
4. Boka en gratis konsultation med Traumacare för materialval för B Braun Flexima och EOPYY-beredning
5. Läs Våra klusterartiklar om ingrepp, återhämtning, vardagsliv

Gratis preoperativ konsultation

Relaterade artiklar

• Pelare C: Komplett kolostomiguide 2026
• Vad är en kolostomi? (3 typer)
• Kolostomikirurgi: steg-för-steg-processen
• Jämförelse: kolostomi vs ileostomi vs ureterostomi
• Crohns sjukdom — orsaker, statistik, påsar

📚 Βιβλιογραφία / Επιστημονικές πηγές

1. Practical Guidelines for Clin Behandling av rektalcancer. American Society of Colon and Rectal Surgeons. fascrs.org
2. ECCOs riktlinjer för behandling av Crohns sjukdom och ulcerös kolit. European Crohns and Colitis Organisation. ecco-ibd.eu
3. Hall J et al. AGA:s kliniska riktlinjer för behandling av akut divertikulit . Gastroenterologi . American Gastroenterological Association. gastro.org
4. EAST:s riktlinjer för hantering av penetrerande trauma till tjocktarmen . Eastern Association for the Surgery of Trauma. east.org
5. APSA:s kliniska riktlinjer för pediatrisk stomivård . American Pediatric Surgical Association. apsapedsurg.org
6. Vonk-Klaassen SM et al. Stomirelaterade problem och deras inverkan på livskvaliteten . Quality of Life Research, 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. ESCP:s riktlinjer för stomivård. European Society of Coloproctology. ​​escp.eu.com
8. ACPGBI:s ståndpunkt om preoperativ stomiplacering och utbildning. Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. acpgbi.org.uk
9. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Πίνακας 11, Α/Α 2 (κλι Κολοστομίας) . Εθνικό Τυπογραφείο. eopyy.gov.gr