L'infezione del tratto urinario è la complicanza più comune della nefrostomia. Tuttavia, a differenza di una comune infezione della vescica, un'infezione del tratto urinario che si verifica attraverso un catetere può progredire rapidamente in sepsi — una condizione potenzialmente letale. Pertanto, il riconoscimento precoce è fondamentale.
Emergenza: Se hai febbre > 38,5 °C, brividi, confusione o forte mal di schiena — vai IMMEDIATAMENTE al pronto soccorso. Non aspettare.
Se non sai cos'è la nefrostomia o l'assistenza generale, inizia da lì.
Perché è più grave di una comune infezione delle vie urinarie
Il catetere crea un'“autostrada” diretta dall'ambiente esterno al rene. La barriera protettiva della vescica non è presente. Inoltre, il rene è più vascolarizzato, quindi i germi possono passare nel sangue più rapidamente.
Statistiche: nei pazienti con nefrostomia > 2 settimane, il rischio di un'infezione delle vie urinarie è del 30-50% in un anno. Nei pazienti con scarsa igiene, può raggiungere il 70%.
I 7 segni — in ordine di gravità
1. Febbre > 38°C
Il segno più affidabile. La febbre senza altre cause evidenti (raffreddore, gastroenterite) in un paziente con nefrostomia dovrebbe essere sempre valutata da un medico. È spesso accompagnata da brividi.
2. Dolore lombare
Il dolore sul lato del catetere, specialmente se è aggravato dalla percussione (knockdown), suggerisce pielonefrite — un'infezione del rene stesso.
3. Urina torbida o maleodorante
Un cambiamento nel colore e nell'odore dell'urina nella sacca è un'indicazione di attività microbica. Normalmente, l'urina è gialla e limpida.
4. Arrossamento o pus nel sito di uscita
Infezione cutanea locale (cellulite) intorno al catetere. Può evolvere in un ematoma o ascesso se non trattato tempestivamente.
5. Affaticamento e debolezza
Affaticamento estremo inspiegabile, diminuzione dell'appetito, umore basso. Sintomi precoci di infezione sistemica che molti trascurano.
6. Confusione o difficoltà di concentrazione
Nei pazienti anziani, l'infezione acuta si presenta spesso con confusione prima della febbre. Segno grave: valutazione immediata da parte di un medico.
7. Tachicardia o bassa pressione sanguigna
Polso > 100, pressione sanguigna <90/60 o respiro rapido sono segni di sepsi avanzata. È necessario il trasporto immediato al pronto soccorso.
Cosa fare quando compare un segno
- Misurare la temperatura e il polso.
- Annotare quali segni si hanno e quando sono iniziati.
- Se c'è febbre > 38,5 o mal di schiena o confusione : recarsi immediatamente al pronto soccorso.
- Se c'è solo arrossamento locale senza febbre: chiama il medico entro 24 ore.
- Porta con te i farmaci prescritti e la tua anamnesi.
Prevenzione: il miglior trattamento
- Tecnica asettica meticolosa ad ogni cambio di sacca .
- Pulizia quotidiana intorno al sito di uscita con clorexidina al 2%.
- Adeguata idratazione (1,5-2 litri/giorno).
- Cambio tempestivo del catetere ogni 8-12 settimane.
- Cambiare la sacca ogni 5-7 giorni.
- Evitare di nuotare in acque di qualità non controllata.
Quando sono necessari antibiotici profilattici
Nei pazienti con infezioni ricorrenti frequenti, il medico può raccomandare antibiotici programmati prima di cambiare il catetere. Questa è una decisione strettamente individuale e non assumere mai antibiotici da soli .
Cosa fare al pronto soccorso
In ospedale, verranno eseguite le seguenti procedure:
- Urinocoltura dal catetere
- Esami del sangue (PCR, leucociti, emocoltura se si sospetta sepsi)
- Ecografia renale per escludere un ascesso
- Iniziare la terapia antibiotica endovenosa ad ampio spettro
- Possibile cambio del catetere: quello vecchio è spesso un "covo" di germi
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Fonti: Assistenza infermieristica per nefrostomia percutanea (Ospedale generale di Patrasso), Società urologica ellenica, Gazzetta ufficiale B' 5395/2025. Articolo informativo, non sostituisce il parere medico.