L'infection urinaire est la complication la plus fréquente de la néphrostomie. Cependant, contrairement à une infection urinaire classique, une infection urinaire survenant par cathéter peut rapidement évoluer en septicémie, une affection potentiellement mortelle. Un diagnostic précoce est donc crucial.
Urgence : Si vous avez de la fièvre > 38,5 °C, des frissons, de la confusion ou de fortes douleurs dorsales, rendez-vous IMMÉDIATEMENT aux urgences. N'attendez pas.
Si vous ne savez pas ce qu'est une néphrostomie ou les soins généraux , commencez par vous renseigner.
Pourquoi est-ce plus grave qu'une infection urinaire courante ?
Le cathéter crée un accès direct entre l'environnement extérieur et le rein. La barrière protectrice de la vessie est absente. De plus, le rein étant plus vascularisé, les germes peuvent passer plus rapidement dans le sang.
Statistiques : chez les patients porteurs d'une néphrostomie depuis plus de deux semaines, le risque d'infection urinaire est de 30 à 50 % en un an. Chez les patients ayant une hygiène insuffisante, ce risque peut atteindre 70 %.
Les 7 signes – par ordre de gravité
1. Fièvre > 38 °C
Le signe le plus fiable. Une fièvre sans autre cause évidente (rhume, gastro-entérite) chez un patient néphrostomisé doit toujours être évaluée par un médecin. Elle est souvent accompagnée de frissons. 2. Lombalgie
Une douleur du côté du cathéter, surtout si elle est aggravée par la percussion (effet de percussion), suggère une pyélonéphrite — une infection du rein lui-même.
3. Urine trouble ou malodorante
Un changement de couleur et d'odeur de l'urine dans la poche est un signe d'activité microbienne. Normalement, l'urine est jaune et claire.
4. Rougeur ou pus au point d'insertion
Infection cutanée locale (cellulite) autour du cathéter. Peut évoluer en hématome ou en abcès en l'absence de traitement rapide.
5. Fatigue et faiblesse
Fatigue extrême inexpliquée, diminution de l'appétit, baisse d'humeur. Symptômes précoces d'infection systémique souvent négligés.
6. Confusion ou difficultés de concentration
Chez les patients âgés , une infection aiguë se manifeste souvent par une confusion avant la fièvre. Signe grave : consultation médicale immédiate.
7. Tachycardie ou hypotension
Un pouls > 100, une tension artérielle < 90/60 ou une respiration rapide sont des signes de sepsis avancé . Un transport immédiat aux urgences est nécessaire.
Que faire en cas d'apparition d'un signe ?
- Prendre la température et le pouls.
- Noter les signes présents et leur heure d'apparition.
- En cas de fièvre > 38,5 °C, de douleurs dorsales ou de confusion : se rendre immédiatement aux urgences.
- En cas de rougeur localisée sans fièvre : appelez votre médecin dans les 24 heures.
- Apportez vos médicaments et votre dossier médical.
La prévention est le meilleur traitement.
- Technique aseptique rigoureuse à chaque changement de poche.
- Nettoyage quotidien de la zone d’insertion avec de la chlorhexidine à 2 %.
- Hydratation adéquate (1,5 à 2 litres/jour).
- Changement de cathéter toutes les 8 à 12 semaines.
- Changer la poche tous les 5 à 7 jours.
- Éviter de nager dans une eau de qualité non contrôlée.
Lorsque des antibiotiques prophylactiques sont nécessaires
Chez les patients présentant des infections récurrentes fréquentes, le médecin peut recommander des antibiotiques programmés avant de changer le cathéter. Il s'agit d'une décision strictement individuelle et ne prenez jamais d'antibiotiques sans avis médical .
Que faire aux urgences ?
À l'hôpital, les examens suivants seront effectués :
- Culture d'urine à partir du cathéter
- Analyses sanguines (CRP, leucocytes, hémoculture en cas de suspicion de sepsis)
- Échographie rénale pour exclure un abcès
- Début d'une antibiothérapie intraveineuse à large spectre
- Changement éventuel du cathéter — l'ancien est souvent un « foyer » pour les germes
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Sources : Soins infirmiers en néphrostomie percutanée (Hôpital général de Patras), Société hellénique d’urologie, Journal officiel B’ 5395/2025. Article informatif, ne remplace pas un avis médical.