Même après un nettoyage et une surveillance réguliers, la cicatrisation d'une plaie peut être retardée. L'une des causes les plus fréquentes est l'état des tissus à l'intérieur de la plaie.
En soins modernes des plaies, l'évaluation tissulaire est le premier élément du cadre TIME, car les tissus non viables ou alourdis peuvent entraver toute tentative de cicatrisation.
Qu'entend-on par « tissu de la plaie » ?
Le tissu de la plaie désigne la matière recouvrant le fond de la plaie. Selon son aspect, il peut être :
- sain et granulé ,
- nécrotique ,
- fibreux ou congestionné ,
- ou une combinaison des éléments précédents.
La présence de tissu non viable rend la cicatrisation difficile et augmente le risque de complications.
Quand les tissus deviennent-ils un obstacle à la cicatrisation ?
Les tissus peuvent entraver la cicatrisation lorsque :
- ils recouvrent le lit de la plaie et empêchent la régénération,
- ils retiennent des micro-organismes et des facteurs aggravants,
- ils rendent les soins efficaces difficiles,
- ils sont associés à une inflammation accrue ou à un déséquilibre de l’humidité.
Dans ces cas, même des matériaux correctement sélectionnés peuvent s’avérer inefficaces si les tissus affectés ne sont pas traités au préalable.
L’importance de l’élimination des tissus non viables
Selon les pratiques internationales de soins des plaies, l’élimination des tissus non viables est une étape clé pour :
- réduire les facteurs aggravants,
- améliorer l’aspect de la plaie,
- et créer des conditions propices à la cicatrisation.
Ce processus n’est pas identique pour toutes les plaies et doit toujours être réalisé sous la supervision d’un professionnel de santé.
Le rôle des soins appropriés au stade tissulaire
À ce stade, les soins sont axés sur :
- un nettoyage doux et approprié,
- le soutien à l’élimination des tissus congestionnés (le cas échéant),
- et la création de conditions appropriées dans la plaie.
Le choix des matériaux se fait en fonction de l’aspect et des besoins de la plaie et non selon des règles générales.
Produits indicatifs utilisés au stade tissulaire
Les produits suivants sont indiqués à titre indicatif et leur choix est toujours effectué en collaboration avec un professionnel de santé.
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Solution d’irrigation des plaies Prontosan®
Favorise le nettoyage de la plaie et l’élimination des facteurs aggravants, dans le cadre de la préparation et des soins tissulaires.
Remarque : L’utilisation des produits doit être conforme aux instructions d’utilisation et aux recommandations cliniques. Ce qui précède ne constitue pas une promesse thérapeutique.
Quand réévaluer ?
L’aspect des tissus peut changer. Une réévaluation est nécessaire lorsque :
- l’aspect de la plaie s’aggrave,
- les sécrétions augmentent,
- la couleur ou l’odeur changent,
- ou en cas de retard sans raison apparente.
Dans ces cas, l’avis d’un professionnel de santé est nécessaire.
Comment le stade tissulaire est lié aux étapes suivantes
Une prise en charge tissulaire adéquate :
- réduit le risque d’inflammation,
- facilite la régulation de l’humidité,
- et prépare la plaie aux étapes suivantes du modèle TIME
Et après ?
Le prochain article de cette série analysera l’inflammation et la charge microbienne (I – Infection / Inflammation) et leur impact direct sur le processus de cicatrisation.
Cet article est basé sur des pratiques de soins des traumatismes reconnues internationalement et est fourni à titre informatif seulement. Il ne remplace pas une évaluation médicale ou infirmière.
Édité par : l’équipe de soins des traumatismes