L’urétérostomie (ou dérivation urinaire ) n’est pas une « solution de dernier recours » — c’est une option de traitement vitale lorsque la vessie doit être retirée ou contournée. Dans cet article, nous expliquons dans quelles conditions médicales elle est recommandée, quels patients sont de bons candidats et ce que vous devez savoir avant de prendre la décision chirurgicale.
Indication principale : cancer de la vessie
Dans la grande majorité des cas (environ 75 à 80 %), l'urétérostomie est réalisée après cystectomie radicale pour cancer de la vessie infiltrant le muscle (CVIM).
La cystectomie radicale est le traitement de référence lorsque :
- La tumeur a envahi la muscularis mucosae de la vessie ( stade T2 ou supérieur)
- Il existe des tumeurs non invasives récidivantes à haut risque (CIS, T1 de haut grade) qui ne répondent pas au BCG
- La tumeur est multifocale ou au point où une cystectomie partielle n’est pas envisageable
Selon les recommandations actuelles de l’Association européenne d’urologie ( EAU 2024), après une cystectomie, le patient dispose de trois éléments de base Options de dérivation urinaire :
- Conduit iléal (Bricker) : l’option la plus courante et techniquement la plus simple – cet article traite de
- Néocyste orthotopique : nouvelle vessie à partir de l’intestin, avec préservation de la miction normale par l’urètre
- Dérivation cutanée continue (par exemple, poche d’Indiana) : réservoir sans écoulement continu, avec auto-sondage toutes les 4 à 6 heures
L’urétérostomie par conduit iléal (Bricker) reste l’option la plus courante au monde (plus de 60 % des cystectomies), car elle est techniquement plus simple, présente un risque postopératoire plus faible et convient à un plus large éventail de patients, même les personnes âgées ou celles présentant des comorbidités.
Autres indications (non cancéreuses)
Dans 20 à 25 % des cas, l'urétérostomie est réalisée pour des raisons non oncologiques . Les indications les plus importantes sont :
| Affection | Raison de la nécessité d’une urétérostomie |
|---|---|
| Vessie neurogène (lésion médullaire, sclérose en plaques) | Lorsque l’auto-sondage ou les médicaments échouent et qu’il existe un risque imminent de lésions rénales dues à une pression vésicale élevée. |
| Cystite radique sévère | Après radiothérapie pelvienne avec saignements et douleurs chroniques non contrôlés par traitement conservateur. |
| Fistules urogénitales complexes (vésico-vaginales, vésico-rectales) | Lorsque la réparation de la fistule a échoué à plusieurs reprises ou en cas de lésions tissulaires importantes. |
| Incontinence chronique réfractaire à tous les traitements | Indication très rare — uniquement lorsqu'elle altère gravement la qualité de vie et que toutes les autres interventions ont été épuisées. |
| Anomalies congénitales (pédiatriques, par exemple, exstrophie vésicale, neurogène spastique) | Lorsque l'anatomie ou la fonction de la vessie ne permet pas une miction normale et qu'il existe un risque pour les reins. |
| Tumeur gynécologique invasive | Dans le cancer avancé du col de l'utérus ou de l'ovaire avec invasion de la vessie, dans le cadre d'une exentération pelvienne. |
Quand l'urétérostomie est-elle préférable à la néocystectomie ?
De nombreux patients demandent : « Pourquoi mon médecin m'a-t-il recommandé une dérivation iléale et non une néocystectomie ? La néocystectomie n'est-elle pas préférable pour pouvoir uriner normalement ? »
En réalité, la néocystectomie n'est pas « meilleure » — elle est différente . Elle est soumise à des critères d'éligibilité stricts et son choix dépend de :
- L'âge et l'état général : Les patients de plus de 75 ans ou présentant des complications importantes Les comorbidités réduisent la probabilité de tolérance à la chirurgie majeure de néovessie.
- Fonction rénale : pour la néovessie, un DFG > 45 mL/min est requis ; sinon, les troubles métaboliques deviennent incontrôlables.
- Fonction urétrale et sphinctérienne : Si le sphincter est endommagé ou s’il y a infiltration tumorale de l’urètre, la néovessie n’est pas envisageable.
- Capacité d’auto-sondage : 25 à 30 % des patients porteurs d’une néovessie nécessitent un auto-sondage intermittent pour une miction complète. Tous les patients ne sont pas disposés ou capables de le faire.
- Adaptation psychologique : La néovessie nécessite 6 à 12 mois de rééducation mictionnelle, avec un risque d’incontinence nocturne et la nécessité de mictions programmées.
En revanche, l’urétérostomie de type Bricker convient à la quasi-totalité des patients nécessitant une cystectomie et offre sécurité, faible risque postopératoire et une prise en charge prévisible .
Indications pédiatriques
Chez l’enfant, on utilise une urétérostomie (généralement urétérostomie cutanée , sans anse intestinale) :
- Dans la vessie neurogène spastique secondaire à un spina bifida (myéloméningocèle), comme solution temporaire jusqu'à ce que l'enfant puisse bénéficier d'une augmentation urétérale.
- Dans la dilatation accidentelle du bassinet rénal avec hydronéphrose menaçant la fonction rénale.
- Dans les anomalies anatomiques congénitales (PUV – valves de l'urètre postérieur avec lésions rénales sévères).
Chez l'enfant, l'urétérostomie est souvent temporaire – elle est réversible lorsque l'enfant grandit et que son état s'améliore.
Que se passe-t-il ? avant l'intervention
Lorsque vous prenez la décision de procéder à une urétérostomie, la préparation commence au moins 2 à 4 semaines avant. Les principales étapes :
- Bilan urologique et oncologique (scintigraphie, tomodensitométrie, IRM selon les besoins).
- Marquage de la stomie par une infirmière stomathérapeute spécialisée — la position idéale de la stomie sur l'abdomen est choisie avant l'intervention (à distance des proéminences osseuses, des plis, de la ceinture et du nombril).
- Préparation psychologique — discussion avec un spécialiste ou d'autres patients ayant vécu la même expérience. Procédure.
- Choix des matériaux — et voici la partie la plus importante pour votre vie quotidienne par la suite.
Choix d'une poche d'urétérostomie : pourquoi c'est important maintenant
Au cours des 4 à 6 premières semaines suivant l'opération, la stomie change de forme — elle commence par être gonflée et diminue progressivement. Cela signifie que vous aurez besoin de poches différentes à différentes étapes. Choisir les bons matériaux dès le premier jour fait toute la différence.
Chez Traumacare, en tant que représentants exclusifs de B Braun Avitum en Grèce, nous recommandons le Flexima Série — car :
- ✅ Valve anti-reflux — empêche l'urine de remonter dans la stomie (essentiel pour éviter les infections urinaires)
- ✅ Protection cutanée hydrocolloïde — n'irrite pas la peau, même pendant les premières semaines sensibles
- ✅ Options de convexité souple — pour les stomies rétractées ou plates
- ✅ Couverture beige midi discrète — invisible sous les vêtements
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Lors de la consultation, nous aborderons les points suivants :
- Le type d’intervention chirurgicale que vous subirez (cutanée ou iléale)
- L’évolution de la poche au cours des 6 premières semaines
- Le type de Flexima qui vous convient le mieux (plate, convexe, Couverture midi)
- Comment se déroule la procédure EOPYY (avis médical, e-EOPYY)
- Quelles fournitures préparer à domicile après la sortie de l'hôpital
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