Eine Ureterostomie (oder Harnableitung) ist keine Notlösung – sie ist eine lebensrettende Behandlungsoption, wenn die Blase entfernt oder umgangen werden muss. In diesem Artikel erklären wir, bei welchen Erkrankungen sie empfohlen wird, welche Patienten dafür geeignet sind und was Sie wissen sollten, bevor Sie die operative Entscheidung treffen.
Hauptindikation: Blasenkrebs
In den meisten Fällen (ca. 75–80 %) wird die Ureterostomie nach radikaler Zystektomie bei muskelinvasivem Blasenkrebs (MIBC) durchgeführt.
Die radikale Zystektomie ist Standardtherapie, wenn:
- Der Tumor die Muscularis mucosae der Harnblase infiltriert hat ( Stadium T2 oder höher)
- Rezidive von nicht-invasiven Hochrisiko-Tumoren vorliegen (CIS, T1 hochgradig), die nicht auf BCG ansprechen
- Der Tumor multifokal ist oder so weit fortgeschritten, dass eine partielle Zystektomie nicht möglich ist
Gemäß den aktuellen Leitlinien der Europäischen Urologischen Gesellschaft ( EAU 2024) nach Nach einer Zystektomie stehen dem Patienten drei grundlegende Optionen zur Harnableitung zur Verfügung:
- Ileumkonduit (Bricker): die häufigste und technisch einfachste Option – dieser Artikel befasst sich damit.
- Orthotope Neozyste: eine neue Harnblase aus dem Darm, wobei die normale Harnentleerung über die Harnröhre erhalten bleibt.
- Kontinuierliche kutane Harnableitung (z. B. Indiana-Pouch): ein Reservoir ohne kontinuierlichen Abfluss, mit Selbstkatheterisierung alle 4–6 Stunden.
Die Ureterostomie bleibt die häufigste und technisch einfachste Option. weltweit häufigste Option (über 60 % der Zystektomien), da sie technisch einfacher ist, ein geringeres postoperatives Risiko birgt und für ein breiteres Patientenspektrum geeignet ist – sogar für ältere Menschen oder solche mit Komorbiditäten.
Andere (nicht-onkologische) Indikationen
In 20–25 % der Fälle wird eine Ureterostomie aus nicht-onkologischen Gründen durchgeführt. Die wichtigsten Indikationen sind:
| Zustand | Warum eine Ureterostomie erforderlich ist |
|---|---|
| Neurogene Blase (Rückenmarksverletzung, Multiple Sklerose) | Wenn Selbstkatheterisierung oder Medikamente versagen und eine unmittelbare Nierenschädigung durch hohen Blasendruck droht. |
| Schwere Strahlenzystitis | Nach Beckenbestrahlung mit chronischen Blutungen und Schmerzen, die konservativ nicht beherrschbar sind. |
| Komplexe urogenitale Fisteln (vesikovaginal, vesikorektal) | Wenn die Fistelreparatur wiederholt fehlgeschlagen ist oder ausgedehnte Gewebeschäden vorliegen. |
| Chronische Harninkontinenz, die auf alle Behandlungen nicht anspricht | Sehr seltene Indikation – nur wenn die Lebensqualität stark beeinträchtigt ist und alle anderen Interventionen ausgeschöpft sind. |
| Angeborene Anomalien (pädiatrisch, z. B. Blasenexstrophie, spastisch-neurogen) | Wenn die Anatomie oder Funktion der Blase eine normale Blasenentleerung nicht zulässt und ein Risiko für die Nieren besteht. |
| Invasiver gynäkologischer Tumor | Bei fortgeschrittenem Zervix- oder Ovarialkarzinom mit Blaseninvasion, im Rahmen einer pelvinen Exenteration. |
Wann ist eine Ureterostomie einer Neozystektomie vorzuziehen?
Viele Patienten fragen: „ Warum hat mein Arzt mir einen Ileumkonduit und keine Neozystektomie empfohlen? Ist die Neozyste nicht besser, damit ich normal urinieren kann?“ »
Die Wahrheit ist, dass die Neozyste nicht „besser“ ist – sie ist anders . Sie unterliegt strengen Eignungskriterien, und die Auswahl hängt ab von:
- Alter und Allgemeinzustand: Patienten über Patienten über 75 Jahre oder mit relevanten Begleiterkrankungen tolerieren eine größere Neozystenoperation seltener.
- Nierenfunktion: Für eine Neozyste ist eine eGFR > 45 ml/min erforderlich – andernfalls werden Stoffwechselstörungen unkontrolliert.
- Harnröhren- und Schließmuskelfunktion: Bei einer Schließmuskelschädigung oder Tumorinfiltration der Harnröhre ist eine Neoblase nicht möglich.
- Fähigkeit zur Selbstkatheterisierung: 25–30 % der Patienten mit Neoblase benötigen eine intermittierende Selbstkatheterisierung zur vollständigen Blasenentleerung. Nicht alle Patienten sind dazu bereit oder in der Lage.
- Psychologische Anpassung: Die Neoblase erfordert ein 6- bis 12-monatiges Miktionstraining – mit möglicher nächtlicher Inkontinenz und der Notwendigkeit geplanter Miktionen.
Im Gegensatz dazu ist die Bricker-Ureterostomie für fast alle Patienten geeignet, die eine Zystektomie benötigen – und bietet Sicherheit, ein geringes postoperatives Risiko und eine vorhersagbare Versorgung.
Pädiatrische Indikationen
Bei Kindern wird eine Ureterostomie (üblicherweise eine kutane Ureterostomie ohne Darmschlinge) angewendet:
- Bei spastischer neurogener Blase infolge einer Spina bifida (Myelomeningozele) wird eine Ureterostomie als vorübergehende Lösung eingesetzt, bis das Kind für eine Augmentation in Frage kommt.
- Bei zufälliger Erweiterung des Nierenbeckens mit Hydronephrose, die die Nierenfunktion gefährdet.
- Bei angeborenen anatomischen Anomalien (PUV – posteriore Urethralklappen mit schwerer Nierenschädigung).
In der Pädiatrie ist die Ureterostomie oft vorübergehend – sie kann rückgängig gemacht werden, wenn das Kind älter wird und sich der Zustand bessert. verbessert sich.
Was geschieht vor der Operation
Wenn Sie sich für eine Ureterostomie entscheiden, beginnt die Vorbereitung mindestens 2-4 Wochen vorher. Die wichtigsten Schritte:
- Urologische und onkologische Stadieneinteilung (Szintigrafie, CT, MRT je nach Bedarf).
- Stomamarkierung durch eine spezialisierte Stomatherapeutin – die ideale Position des Stomas am Bauch wird vor der Operation ausgewählt (abseits von Knochenvorsprüngen, Falten, Gürtel, Bauchnabel).
- Psychologische Vorbereitung – Gespräch mit einem Spezialisten oder anderen Patienten, die den gleichen Eingriff bereits hinter sich haben.
- Materialauswahl – und hier kommt der wichtigste Teil für Ihren Alltag danach.
Auswahl eines Ureterostomiebeutels: Warum es jetzt wichtig ist
In den ersten 4–6 Wochen nach der Operation verändert das Stoma seine Form – es ist zunächst geschwollen und verkleinert sich allmählich. Das bedeutet, dass Sie in verschiedenen Phasen unterschiedliche Beutel benötigen. Die Wahl der richtigen Materialien vom ersten Tag an ist entscheidend.
Bei Traumacare, als exklusiver Vertreter von B. Braun Avitum In Griechenland empfehlen wir die Flexima-Serie, da:
- ✅ Anti-Reflux-Ventil – verhindert den Rückfluss von Urin in das Stoma (entscheidend zur Vermeidung von Harnwegsinfektionen)
- ✅ Hydrokolloid-Hautschutz – reizt die Haut auch in den ersten empfindlichen Wochen nicht
- ✅ Optionen mit weicher Wölbung – für Stomata, die in die Haut eingewachsen (retrahiert) oder flach (bündig) sind
- ✅ Diskrete, beige Midi-Abdeckung – nicht sichtbar unter Kleidung
- ✅ Deutsche Fertigung — Zuverlässigkeit, hochwertige Materialien, stabile Haftung für 3-5 Tage
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Im Beratungsgespräch besprechen wir:
- Die Art der Operation (Haut- vs. Ileumkonduit)
- Wie sich der Pouch im Laufe der Zeit verändern wird Die ersten 6 Wochen
- Welche Flexima-Einlage ist die richtige für Sie (flach, konvex, Midi-Abdeckung)
- Wie wird das EOPYY-Verfahren durchgeführt (ärztliche Stellungnahme, e-EOPYY)
- Welche Hilfsmittel sollten Sie nach der Entlassung zu Hause bereithalten?
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