Chlorhexidin dominiert seit über 50 Jahren den Bereich der antimikrobiellen Mundhygiene. Es ist das bekannteste, am besten erforschte und weltweit am weitesten verbreitete Mundantiseptikum. Polyhexanid (PHMB) – das durch B|Brauns ProntOral® den Sprung von der Wundversorgung in die Mundpflege geschafft hat – eröffnet dem Behandler jedoch neue Optionen.
Die Frage für medizinisches Fachpersonal ist klar: Wann sollte man Polyhexanid, wann Chlorhexidin wählen und warum? Dieser ausführliche Artikel liefert eine systematische, evidenzbasierte Antwort.
Hinweis von Traumacare: Wir empfehlen Ihnen stets, klinische Entscheidungen auf einer individuellen Beurteilung zu basieren. Dieser Artikel ersetzt nicht das fachliche Urteilsvermögen und die lokalen Richtlinien der jeweiligen Einrichtung.
1. Zwei verschiedene Antiseptika aus derselben chemischen Familie
Polyhexanid und Chlorhexidin gehören beide zu den Biguaniden - einer Klasse kationischer Antiseptika. Ihre molekularen Unterschiede sind jedoch signifikant:
| Charakteristik | Chlorhexidin | Polyhexanid (PHMB) |
|---|---|---|
| Molekularstruktur | Kleines Biguanid-Dimer | Biguanid-Polymer (großmolekular) |
| Molekulargewicht | 505 g/mol | 1.500–10.000 g/mol |
| Ladung | Kationisch | Kationisch (ausgeprägter) |
| Zellmembranpenetration | Dringt auch in eukaryotische Membranen ein | Bleibt auf der Oberfläche und zielt auf Prokaryoten ab |
| Anwendungskonzentration | 0,12–0,2 % oral, 0,5–4 % dermal | 0,02–0,1 % Mund und Wunden |
| Erste Verwendung | 1950er Jahre | 1980er Jahre |
Der entscheidende Unterschied: Polyhexanid ist ein Polymer mit einem höheren Molekulargewicht. Dadurch bleibt es auf der bakteriellen Zellmembran haften, ohne leicht in eukaryotische Zellen eindringen zu können.
2. Wirkungsmechanismus – detaillierter Vergleich
Chlorhexidin
- Adhäsion an die Bakterienoberfläche (negativ geladen)
- Penetration in die Membran
- Bei niedrigen Konzentrationen: erhöhte Permeabilität → bakteriostatische Wirkung
- Bei hohen Konzentrationen: Membranruptur, Zytoplasma-Koagulation → bakterizide Wirkung
- Ein ähnlicher Mechanismus gilt für eukaryotische Zellen
Polyhexanid
- Elektrostatische Adhäsion an geladene Membranstellen
- Bildung multipler „Bindungen“ durch Wiederholung kationischer Einheiten
- Stabilisierte Membranverformung ohne vollständige Penetration
- Allmähliche Zunahme der Permeabilität → bakterizide Aktivität
- Selektivität: Beeinträchtigt die Cholesterinmembranen menschlicher Zellen nicht signifikant
3. Wirkungsspektrum
| Pathogen | Chlorhexidin | Polyhexanid |
|---|---|---|
| Grampositiv (inkl. MRSA) | +++ | +++ |
| Gramnegativ (inkl. ESBL, Pseudomonas) | ++ | +++ |
| Pilze (Candida) | ++ | +++ |
| Behüllte Viren | ++ | ++ |
| Unbehüllte Viren | + | + |
| Sporen (Clostridium) | – | – |
| Mykobakterien | + | + |
| Biofilme | + | ++ |
Spektrum-Schlussfolgerung : Vergleichbare oder etwas breitere Aktivität von Polyhexanid, insbesondere gegen Biofilme und Candida – wichtig für Intensiv- und onkologische Patienten.
4. Nebenwirkungen – hier liegt der Hauptunterschied
Chlorhexidin
| Nebenwirkung | Häufigkeit | Wirkung |
|---|---|---|
| Verfärbung von Zähnen/Zunge | 30–50 % bei >7 Tagen Anwendung | Braun-schwarze Verfärbung, professionelle Reinigung erforderlich |
| Geschmacksstörungen | 20–30 % | Geschmacksveränderung, verminderte Nahrungsaufnahme |
| Mundschleimhaut | 5–10 % | Brennen, Trockenheit, Schuppenbildung |
| Wechselwirkung mit Fluorid | 100 % | Verminderte Wirksamkeit von Zahnpasta |
| Allergien | 0,1–1 % | Von Urtikaria bis Anaphylaxie |
| Erhöhte Mortalität auf der Intensivstation | Fragwürdig | Neuere Studien mit besorgniserregenden Ergebnissen |
| Antimikrobielle Resistenz | Zunehmende Berichte | qac-Gene, plasmidvermittelt |
Polyhexanid
| Nebenwirkung | Häufigkeit | Wirkung |
|---|---|---|
| Zahnverfärbung | Selten/keine | – |
| Geschmacksstörungen | <5% | Meist leicht |
| Mundschleimhaut | <2% | Gut verträglich |
| Wechselwirkung mit Fluorid | Keine | – |
| Allergien | <0,1 % | Sehr selten |
| Erhöhte Mortalität | Nicht assoziiert | In keiner Studie |
| Persistenz | Sehr seltene Berichte | Aufgrund multipler Bindungsmechanismen |
5. Vergleichstabelle der klinischen Indikationen
| Klinisches Szenario | Präferenz |
|---|---|
| Kurzzeitige Parodontaltherapie (1–2 Wochen) | Chlorhexidin (historisch bewährt, starke Evidenz) |
| Verlängerte Mundpflege auf der Intensivstation (>7 Tage) | Polyhexanid (bessere Verträglichkeit) |
| Chemo-/Strahlentherapie bei Mukositis | Polyhexanid (keine Schleimhautdegradation) |
| Präoperative MDRO-Behandlung (Prontoderm® Set) | Polyhexanid (Kompatibilität mit PHMB) System) |
| Mundhygiene zu Hause für ältere Menschen | Polyhexanid (Sicherheit, Verträglichkeit) |
| Allergie gegen Chlorhexidin | Polyhexanid (einzige Option) |
| Kinder (>4 Jahre) | Polyhexanid (besseres Sicherheitsprofil) |
| Patienten mit Mundtrockenheit | Polyhexanid (alkoholfrei) |
| Aphthen, Mundgeschwüre | Polyhexanid (keine reizende Wirkung) |
| Vorbeugende Wirkung gegen Zahnverfärbungen | Polyhexanid |
| Gleichzeitige Anwendung mit fluorhaltiger Zahnpasta | Polyhexanid |
| Verfügbarkeit in Apotheken | Chlorhexidin (breiteres Anwendungsgebiet) |
| Kosten | Chlorhexidin (durchschnittlich günstiger) |
| Infizierte Mundwunden/Ulzera | Polyhexanid (keine Wirkung auf die Heilung) |
6. Was die Leitlinien sagen
| Leitlinie/Behörde | Kommentar zu Chlorhexidin | Kommentar zu Polyhexanid |
|---|---|---|
| MASCC/ISOO (Mukositis) | Nicht für die routinemäßige Anwendung empfohlen | Als Alternative anerkannt |
| SHEA/IDSA (VAP-Prävention) | Vorsicht bei nicht-chirurgischen Patienten | Zunehmende Anwendung |
| CDC/HICPAC | Bevorzugte Anwendung | Nicht kontraindiziert |
| EAU (Urologie, präoperativ) | Standard | Zunehmende Anwendung |
| EFP (Parodontologie) | Starke Empfehlung für die Kurzzeitanwendung | Empfohlen bei Patienten mit Unverträglichkeit |
| NHS England (ältere Patienten) | Bevorzugte Anwendung | Empfohlen |
7. Szenarien, in denen Chlorhexidin die erste Wahl bleibt
Trotz seiner Nachteile bleibt Chlorhexidin ein wichtiges Instrument bei:
- Sehr kurzfristiger akuter Parodontalkrise (bereits 5-7 Tage)
- Postoperativer oralchirurgischer Eingriff, wo starke Die bakterizide Wirkung ist entscheidend und die Anwendungsdauer begrenzt
- In einigen Ländern/Gesundheitssystemen gibt es keine Alternative
8. Szenarien, in denen ProntOral® deutlich überlegen ist
Polyhexanid sollte die erste Wahl sein bei:
- Langzeitanwendung (>1 Woche)
- Allen onkologischen Patienten, die sich einer Chemo-/Strahlentherapie unterziehen
- Intensivpatienten, insbesondere bei nicht-chirurgischen Diagnosen
- Präoperative Dekolonisations-Bundles für multiresistente Erreger (Prontoderm® Set)
- Bettlägerige ältere Menschen zu Hause
- Kinder >4 Jahre
- Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Chlorhexidin
- Patienten, die ihren normalen Geschmackssinn erhalten und Zahnverfärbungen vermeiden möchten
- Mukositis jeglicher Ätiologie
- Aphthen und andere orale Ulzera
- Tägliche Vorbeugung von Plaque, Karies, Gingivitis und Parodontitis langfristig
- Behandlung von Halitosis ohne gleichzeitige Geschmacksveränderungen Veränderung
- Kompatibilität mit fluorhaltiger Zahnpasta (keine Wechselwirkung)
10. Schlussfolgerung
Der Vergleich von Polyhexanid und Chlorhexidin ist kein Kampf zwischen „alt und neu“. Es handelt sich um eine klinische Bewertung des richtigen Werkzeugs für die richtige Aufgabe .
- Chlorhexidin : wirksam bei kurzen, gezielten, akuten parodontalen Interventionen
- Polyhexanid (ProntOral®) : breitere Sicherheit und Verträglichkeit in allen Szenarien der verlängerten oder sensiblen Anwendung – von der Intensivstation bis zum Pflegeheim
ProntOral® ist nicht „die Alternative zu Chlorhexidin“. Es ist die derzeit bevorzugte Methode für die Mehrzahl der heute anzutreffenden klinischen Indikationen.
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Bibliographie
- B|Braun Melsungen AG. Produktseite von ProntOral®. catalogs.bbraun.com (abgerufen am 2026-05).
- Müller G, Kramer A. Biokompatibilitätsindex von Antiseptika. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
- Pitten FA, Kramer A. Wirksamkeit von Cetylpyridiniumchlorid als oropharyngeales Antiseptikum. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
- Welk A, et al. Die antimikrobielle Wirkung einer Mundspülung mit Polyhexamethylenbiguanid. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
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Herausgeber & Redakteure
Herausgeber: Traumacare Medical Group – Exklusivvertriebspartner von B|Braun in Griechenland.
Letzte Aktualisierung: Mai 2026 · Haftungsausschluss: Dieser informative Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung.
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