Парастомальна грижа з колостомією: профілактика та лікування (Посібник 2026)

«У мене є ущільнення навколо стоми — що це?»

Парастомальна грижа є найпоширенішим пізнім ускладненням колостомії. Згідно з поточними даними ^[1] :

• 15-30% пацієнтів протягом перших 2 років
• ~38% через 5 років
• >50% у пацієнтів, які живуть з колостомою більше 10 років

Це майже неминуче статистично, але належна профілактика та раннє розпізнавання можуть значно зменшити симптоми та уникнути повторного хірургічного втручання.

Що таке парастомальна грижа

Під час створення колостомії хірург робить отвір у м’язах живота, щоб вивести кишечник на шкіру. Цей отвір є слабким місцем. З часом кишкова тканина або жирова тканина може виступати через цей проміжок, створюючи видиме опуклість навколо стоми ^[2] .

Як розпізнати

Основні симптоми ^[3] :

• Випуклість навколо стоми, особливо при стоянні або стисканні живота
• Випуклість зменшується при лежанні на спині
• Труднощі з приєднанням мішка — протікання навколо стоми
• Відчуття тяжкості або дискомфорту в цій ділянці
• Легкий біль особливо після підняття важких предметів або фізичного навантаження
• На запущених стадіях: видимий набряк під одягом

Тест, який можна провести вдома: Станьте перед дзеркалом і напружте живіт (ніби ви кашляєте). Якщо ви бачите опуклість навколо стоми, яка чітко виступає, у вас може бути парастомальна грижа. Підтвердження проводить хірург за допомогою клінічного огляду та, можливо, комп'ютерної томографії черевної порожнини ^[4] .

⚠️ Коли негайно звернутися за медичною допомогою

Фактори ризику

Згідно з дослідженням Донахью та ін. (2014) ^[5] та Керівні принципи EHS:

Фактор	Роль
Ожиріння (ІМТ >30)	Основний фактор — подвоює ризик
Вік >65 років	Знижена еластичність тканин
Хронічний кашель / ХОЗЛ	Постійний внутрішньочеревний тиск
Запор	Стиснення в животі, хронічний тиск
Куріння	Впливає на синтез колагену
Кортикостероїди / імуносупресія	Уповільнене загоєння
Інфекція хірургічної рани	Погане загоєння м'язової стінки
Ранні важкі фізичні вправи	Підняття ваги понад 5 кг до повного загоєння

🛡️ Профілактика: 6 основних заходів

1. ⭐ Підтримуючий пояс Ally Belt (Стратегія № 1)

Пояс Ally Belt від B Braun є найбільш доведено ефективним консервативним засобом для:

• ✅ Профілактика (у пацієнтів з високим ризиком: ожиріння, літні люди, ХОЗЛ)
• ✅ Лікування невеликих парастомальних гриж (утримує грижу без хірургічного втручання)
• ✅ Фізичні вправи та важка робота — захищає черевну стінку
• ✅ Після грижової операції — захищає місце хірургічного втручання

Характеристики пояса Ally:

• Зручний, дихаючий, регульований
• Спеціальний отвір для стоми, щоб ви могли носити під нею сумку Flexima
• Гіпоалергенна тканина — не подразнює шкіру
• 100% покривається EOPYY (1 шт./6 місяців, 290 євро/місяць загалом за всі матеріали для колостомії) ^[6]

2. Профілактика сіткою під час операції (первинна профілактика)

Згідно з дослідженням Донахью та ін. дослідження та нещодавні РКД ^[5] , профілактичне встановлення сітки під час радикальної колостомії знижує частоту виникнення парастомальної грижі на >50% через 5 років. Керівні принципи EHS рекомендують це для пацієнтів з високим ризиком.

Якщо ви перед операцією, обговоріть зі своїм хірургом, чи маєте ви високий ризик (ІМТ >30, вік, ХОЗЛ), щоб він або вона могли розглянути цей варіант.

3. Стабільна вага/втрата ваги

Підтримка нормального ІМТ (<25) є найбільш модифікованим фактором ризику. У пацієнтів з ожирінням втрата >10% маси тіла може знизити ризик на >30%.

4. Правильне виконання вправ для зміцнення м'язів кора

Відповідно до рекомендацій UOAA ^[7] :

• ❌ УНИКАЙТЕ: присідань, планок, підняття ваги >5 кг, скручування
• ✅ ДОЗВОЛЕНО (завжди з поясом Ally): легка ходьба, дихальні вправи, легкі вправи для тазу, плавання

5. Лікування кашлю та запору

• Відмова від куріння — зменшує кашель та покращує загоєння колагену
• Ліки від ХОЗЛ — контролюють кашель
• Дієта з високим вмістом клітковини — запобігає запорам
• Легкі проносні засоби за потреби

6. Правильна техніка підйому

• Зігніть коліна, не талію
• Тримайте предмет близько до тіла
• Видихніть під час підйому — не затримуйте дихання (Проба Вальсальви підвищує внутрішньочеревний тиск)
• Одягайте пояс Ally перед будь-яким фізичним навантаженням

Діагностика: як її встановлюють

Згідно з рекомендаціями ESCP ^[8] :

1. Клінічне обстеження — стоячи, лежачи, з пробою Вальсальви (підтягування черевної порожнини). Часто достатньо для постановки діагнозу.
2. Комп'ютерна томографія черевної порожнини з контрастуванням — золотий стандарт, виявляє розмір, вміст та потенційні ускладнення. Рекомендується, коли потрібне планування хірургічного втручання.
3. УЗД черевної порожнини — альтернатива, менш точна, але без радіації.

🛡️ Консервативне лікування (>70% випадків)

Більшість парастомальних гриж не потребують хірургічного втручання. Консервативний підхід включає:

Рішення	Як це допомагає
⭐ Пояс B Braun Ally	Щоденне використання під час фізичної активності — утримує грижу
Flexima Active O' Convex	Опукла основа, яка адаптується до нерівної поверхні грижі
Паста B Braun Ally	Заповнення дефектів шкіри для герметизації
Зміна техніки	Застосування в положенні лежачи на спині (де грижа вправлена), не стоячи
Регулярне спостереження	Відвідування хірурга кожні 6 місяців для оцінки прогресу

Хірургічне лікування (за необхідності)

Хірургічне втручання у парастомальну грижу показане, коли ^[9] :

• Спостерігаються стійкі протікання, які не коригуються заміною мішка
• Сильний біль або дискомфорт, що впливає на якість життя
• Епізоди защемлення (грижа, яка не повертається)
• Невідкладна допомога: защемлення грижі
• Естетичні причини (великий видимий набряк, що впливає на психологію)

Види хірургічних втручань

Техніка	Особливості
Первинна шовна пластика	Простий шов — високий рівень рецидивів (50-70%). Використовується лише в невідкладних випадках.
Підшкірна сітка-пластика	Сітка під м'язами живота. Рецидив 15-25%.
Лапароскопічний доступ за допомогою Keyhole / Sugarbaker	Лапароскопічний сітчастий доступ. Поточний варіант — рецидив 10-20%.
Переміщення стоми	Переміщення стоми на нове місце. Варіант для рефрактерних випадків — але новий діафрагмальний отвір може супроводжуватися новою грижею.

У Кокрейнівському огляді підтверджується, що сітчаста пластика перевершує просте ушивання у зменшенні рецидивів ^[1] .

Життя з парастомальною грижею

Багато пацієнтів живуть з невеликою або помірною парастомальною грижею роками без потреби в хірургічному втручанні. Завдяки правильному поясу Ally Belt, правильному кишеньковому мішку Flexima Convex та регулярному спостереженню якість життя підтримується.

Що ще можна робити:

• ✅ Офісна робота, водіння, подорожі
• ✅ Легкі та помірні кардіовправи (ходьба, їзда на велосипеді, плавання)
• ✅ Статеве життя
• ⚠️ З обережністю: вправи в тренажерному залі (завжди з поясом Ally)
• ❌ Уникайте: підняття ваги >10 кг, присідань, контактних видів спорту

Спробуйте Ally Belt + Flexima Convex безкоштовно

Статті за темою

• Стовп C: Повний посібник з колостомії
• Витікання з мішка — 7 причин та рішень
• Мішок для колостомії: який мені обрати?
• Фізичні вправи та подорожі з колостомою

📚 Бібліографія / Επιστημονικές πηγές

1. Antoniou SA та ін. Рекомендації Європейського грижового товариства щодо профілактики та лікування парастомальних гриж . Hernia , 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. BAUS — Інформація про парастомальну грижу . Британська асоціація хірургів-урологів. baus.org.uk
3. Liu NW та ін. Фактори ризику розвитку парастомальної грижі після радикальної цистектомії з видаленням клубової кишки. Урологічна онкологія. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Клінічні практичні рекомендації ASCRS щодо хірургічного лікування пацієнтів з колостомією. Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки. fascrs.org
5. Донахью Т. Ф. та ін. Фактори ризику розвитку парастомальної грижі після радикальної цистектомії. Журнал урології, 2014;191(6):1708-1713. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Πίνακας 11, Α/Α 2 (Υλικά Κolostomíας — периламвяний Ζώνη Στομίας 1 τμχ/6 μνες) . Εθνικό Τυπογραφείο. ​​eopyy.gov.gr
7. UOAA — Об'єднані асоціації стом Америки: Профілактика та лікування гриж . ostomy.org
8. Керівні принципи ESCP щодо парастомальних гриж . Європейське товариство колопроктології. escp.eu.com
9. Кокранівський огляд: Хірургічна сітка для відновлення парастомальних гриж . Кокранівська база даних систематичних оглядів. cochranelibrary.com