Чому ІСШ є особливими при наявності клубової протоки
Коли ви живете з уретеростомією клубової протоки, анатомія ваших сечовивідних шляхів відрізняється від анатомії здорової людини. Більше немає сечового міхура для утримання та стерилізації сечі — сеча безперервно тече з нирок через кишкову петлю до сечовивідного мішка.
Це означає дві речі [1] :
- Бактеріурія (наявність бактерій у сечі) майже постійна — зустрічається у 100% пацієнтів з ураженням клубової кишки
- Симптоматична інфекція сечовивідних шляхів (інфекція сечовивідних шляхів із симптомами/лихоманкою) — це те, що дійсно має значення, і їй можна запобігти
Відповідно до Керівних принципів EAU щодо урологічних інфекцій (2024) [1] , Бактеріурія у пацієнтів з ураженням клубової кишки НЕ лікується профілактично антибіотиками — це викликає резистентність. Лікування проводиться лише за появи симптомів. Тому розпізнавання симптомів є ключовим.
7 ознак інфекції сечовивідних шляхів з ураженням клубової кишки
На відміну від класичної інфекції сечовивідних шляхів, ви не відчуватимете печіння або частого сечовипускання (у вас більше немає сечового міхура). Симптоми різні [2] :
| # | Ознака | Тяжкість |
|---|---|---|
| 1 | Лихоманка > 38°C — особливо якщо супроводжується ознобом | НАДЗВИЧАЙНА СИТУАЦІЯ |
| 2 | Біль у спині або боці (нирка) | НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА |
| 3 | Каламутна/молочна сеча з кров'янистим виглядом | ВИСОКИЙ |
| 4 | Сильний запах сечі (більше, ніж зазвичай) | ВИСОКИЙ |
| 5 | Загальне нездужання , виснаження, міалгії, нудота | ВИСОКИЙ |
| 6 | Зменшення діурезу (<500 мл/24 години) | ВИСОКИЙ |
| 7 | Сплутаність свідомості/змінений рівень свідомості (літні люди) | НАДЗВИЧАЙНА СИТУАЦІЯ |
Примітка для людей похилого віку: У пацієнтів похилого віку інфекція сечовивідних шляхів може проявлятися лише сплутаністю свідомості або колапсом без лихоманки. Якщо ви помітили раптову зміну стану пацієнта похилого віку, негайно зверніться за обстеженням. [3] .
Фактори ризику
Згідно з епідеміологічним дослідженням Мадерсбахера (2003) [4] , основними факторами, що підвищують ризик симптоматичної інфекції сечовивідних шляхів, є:
- Сечовий рефлюкс (рефлюкс з протока до нирок) — найважливіший механізм
- Стома або стриктура — спричиняє застій сечі
- Камені в нирках — вторинне ускладнення у 5-10% пацієнтів
- Нечасто спорожнений мішок — сприяє росту бактерій
- Недостатня гідратація — менше 1,5 л/день
- Діабет, імуносупресія, вік > 65
- Погана гігієна під час зміни мішка — немиття рук, неочищення стоми
🛡️ Профілактика: 6 найефективніших заходів
1. Антирефлюксний клапан у мішку — профілактика №1
Антирефлюксний клапан – це перша лінія захисту від ІСШ. Він діє як односторонній клапан: сеча потрапляє зі стоми в мішок, але вона не повертається назад.
Чому це критично [1] : коли сеча рефлюксує, бактерії з мішка піднімаються до нирок, викликаючи пієлонефрит — найсерйознішу форму ІСШ.
Усі мішки серії B Braun Flexima Uro мають вбудований антирефлюксний клапан як стандартну комплектацію, а не додаткову. Це включає:
- Flexima Uro Silk Flat
- Flexima Uro Silk Convex
- Flexima Active O' Convex
- Flexima Key (м'який гідроколоїд)
- Flexima 3S (система з 2 частин)
- Flexima Uribag (нічний мішок)
2. Адекватне споживання води 2-2,5 л/день
Збільшене вироблення сечі постійно промиває сечовод і зменшує адгезію бактерій. Метод тестування: ваша сеча має бути світло-жовтою, а не темною [5] .
3. Часте спорожнення пакета — не дозволяйте йому наповнюватися
Спорожняйте пакет кожні 3-4 години (або коли він заповнений на 1/3). Чим більше сечі залишається в пакеті, тим більше бактерій росте.
4. Нічний мішок (Uribag) для сну
Під час сну пакет наповнюється, і ви його не спорожняєте. Прикріпіть Flexima Uribag (нічний колектор більшої місткості) до денного мішка. Отже:
- Немає потреби прокидатися для спорожнення
- Сеча безперервно спрямовується до Uribag — без зупинки
- Антирефлюксний клапан забезпечує додатковий захист
5. Дотримання гігієни під час зміни мішка
- Мийте руки перед та після зміни
- Очистіть стому теплою водою з м’яким милом (без антисептиків — вони пошкоджують шкіру)
- Ретельно висушіть шкіру перед новим пакет
- Змінювати кожні 3-5 днів (не більше, щоб уникнути подразнення або протікання)
6. Журавлина та D-маноза — допоміжні речовини
Згідно з оглядом Кокрейна [6] , журавлина та D-маноза мають помірний, але помітний профілактичний ефект проти рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів у загальній популяції. Дані щодо пацієнтів з клубовою протокою обмежені, але деякі пацієнти повідомляють про покращення. Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж розпочинати.
Коли з'являються симптоми: що робить лікар
Правильний діагноз та лікування симптоматичної інфекції сечовивідних шляхів у пацієнта з ураженням клубової кишки відповідає певному протоколу [1] :
- Правильний збір зразка сечі: НЕ з пакета! Слід проводити катетеризацію кондуїта або збір безпосередньо зі стоми стерильною технікою. Зразок з пакета = хибнопозитивний посів.
- Посів сечі + антибіограма: Через часту резистентність до антибіотиків, не починайте прийом антибіотиків до посіву.
- Аналіз крові: СРБ, лейкоцити, креатинін — оцінка системного запалення.
- Візуалізація: УЗД нирок для виключення гідронефрозу або абсцесу. КТ/ПЕТ, якщо є підозра на ускладнений пієлонефрит.
- Цілеспрямована антибіотикотерапія: На основі антибіограми. Тривалість 7–14 днів. Важкі випадки потребують внутрішньовенної госпіталізації.
Хибні уявлення, яких слід уникати
| Хибні уявлення | Реальність |
|---|---|
| «Мені доводиться постійно приймати антибіотики для профілактики» | ХИБНО. Викликає резистентність. Тільки в окремих випадках рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів. |
| «Я одразу знаю, чи в мене ІСШ, через відчуття печіння» | НЕПРАВИЛЬНО. У вас немає кісти — ви не відчуватимете печіння. Вам потрібно знати 7 особливих ознак. |
| «Запах сечі означає ІСШ» | НЕ ОБОВ'ЯЗКОВО. Запах нормальний. Якщо це сильний неприємний запах + каламутна сеча, тоді можливо. |
| «Посів з пакета є надійним» | НЕПРАВИЛЬНО. Хибнопозитивний результат. Повинно бути виконано належним чином шляхом катетеризації. |
Звертайтеся для комплексного догляду
| ✉️ Контактна форма | 💬 Viber-канал Traumacare ✓ |
Статті за темою
- Уростомічний мішок — який обрати?
- Як змінити уростомічний мішок — кроки
- Життя після цистектомії — 6-місячний посібник
- Pillar: Повний посібник з уретеростомії
Автор: Traumacare Medical Group — ексклюзивний представник B Braun Avitum Greece
Наукова документація: Керівництво EAU щодо урологічних інфекцій (2024), Madersbacher S. et al. щодо бактеріурії при відведенні сечі (2003), Cochrane Review on UTI profylax, Colwell JC & Pittman J. (J Wound Ostomy Continence Nurs 2017), BAUS Patient Information
Останнє оновлення: травень 2026 р.
Примітка: У разі виникнення симптомів негайно зверніться до свого лікаря. Стаття призначена лише для інформаційних цілей і не замінює медичного обстеження.
📚 Бібліографія / Наукові джерела
- Керівні принципи EAU щодо урологічних інфекцій. Європейська асоціація урології, 2024. uroweb.org/guidelines/urological-infections
- BAUS — Інформація про відведення сечі (клубова кишка) . Британська асоціація урологічних хірургів. baus.org.uk
- Colwell JC, Pittman J. Догляд та лікування уростомії. Журнал догляду за ранами, стомами та нетриманням сечі , 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Мадерсбахер С. та ін. Довгостроковий результат відведення клубової протоки . Журнал урології , 2003;169(3):985-990. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- UOAA — Об’єднані асоціації стом Америки: Посібник з уростомії . ostomy.org/urostomy
- Кокранівський огляд: Журавлина для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів. Кокранівська база даних систематичних оглядів. cochranelibrary.com
- Товариство WOCN: Клінічні практичні рекомендації щодо догляду за уростомою. Товариство медсестер з ран, стом та нетримання сечі. wocn.org
- Керівні принципи EAU щодо м’язово-інвазивного та метастатичного раку сечового міхура. Європейська асоціація урології, 2024. uroweb.org/guidelines